TuDivanPsi - Psicologo - Psicoanalista-

ATAQUES DE PÁNICO II

2009-08-09T12:53:00.003-07:00

ATAQUES DE PÁNICO

DESDE UNA PERSPECTIVA MEDICO-PSIQUIATRICA

"Intempestivamente sentí una oleada de miedo sin que hubiera razón alguna. El corazón me latía apresuradamente, me dolía el pecho y se me dificultaba cada vez más respirar. No sabía que era un ataque de pánico. Llegué a creer que me iba a morir."

Criterios para la especificación de síntomas de -Ataques de Pánico- según descripción del Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales. (DSM4)

Criterios para el diagnóstico de crisis de angustia (panic attack)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

2. Sudoración

3. Temblores o sacudidas

4. Sensación de ahogo o falta de aliento

5. Sensación de atragantarse

6. Opresión o malestar torácico

7. Náuseas o molestias abdominales

8. Inestabilidad, mareo o desmayo

9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

10. Miedo a perder el control o volverse loco

11. Miedo a morir

12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

13. Escalofríos o sofocaciones

DESDE NUESTRA CONCEPCIÓN -PSICOANALÍTICA- PROPONEMOS

Hasta aquí se habrá visto que la perspectiva medico psiquiátrica se trata de una posición fundamentalmente descriptiva; es decir, observa, clasifica, enumera y ordena cuadros.

En cuanto a aquellos cuadros que algunos denominan: depresión, considero que no debemos caer en la posición de hacer de esto un simple agrupamiento sintomático en la que se borrarían las singularidades del padecer de cada persona y de ahí en más vincularla con el uso de los ansiolíticos y no solo porque ya haya quienes se ocupan de ello.

Podríamos decir que hay modalidades sintomáticas que se pueden encontrar en cualquier -estructura clínica- sea esta neurótica, psicótica o perversa, no existiendo por ejemplo la categoría de –ataques de pánico- como entidad clínica, por lo menos no para nuestra línea de trabajo, es decir estas no hacen a una -estructura clínica-.

Antes que nada dejaremos en claro que, en psicoanálisis, el -diagnostico-, o más exactamente la -conjetura clínica-, no es por la vía de los síntomas, de una lista de signos pertenecientes a la enfermedad de una persona, sino que será en la covarianza de varios elementos, mediante los cuales trataremos de dar cuenta de una -estructura clínica- que no constituirá las características de personalidad de un individuo, -este tipo de clasificación es la que se encuentra más bien en el manual de psiquiatría (DSM4)-, sino que se hará en el marco de la transferencia analítica e implicará una ética, en que la singularidad no será apresada por las categorías clasificatorias universales, diferenciándonos así de los criterios diagnósticos de la medicina psiquiátrica o cualquier otro tipo de concepción que opere en mencionados términos. En el análisis se invita a decir-se, a que se produzca un saber sobre la causa de lo que le produce padecimiento otra alternativa podría ser el proponerle medicación, píldoras; aunque pienso que la práctica psicofarmacológica fomenta la cobardía moral, callar lo que no se quiere decir, esto último no significa que nos opongamos a la prescripción de medicamentos, esto seria absurdo, dado que algunos casos ameritan dicha prescripción, pero no sin que luego se propicie las condiciones del despliegue de la palabra, del bien decir.

Desde la psicopatología viene la nosología y de ésta las categorías, estas últimas dan información pero no es tan fácil encuadrar a la gente en ellas y la verdad que tampoco es tan útil ni grato hacerlo.

Cuando hay quienes hablan de histeria, obsesión, fobias, ataques de pánico, depresión, melancolía, fobia social, etc, francamente no sabemos a qué se refieren, ya que si bien algunos conceptos, no todos son utilizados por el discurso psicoanalítico, estos no son tomados de la misma forma por la psicología o la psiquiatría por ejemplo; guardan una enorme diferencia, al punto de sostener que en realidad hay un mundo de distancia por lo menos entre estas (psiquiatría y psicología) y el psicoanálisis, las primeras clasifican personas, en cambio desde el psicoanálisis nos referimos a un determinado tipo de estructura que se refiere más bien a un vinculo, a un determinado tipo de relación; y no a que tal persona sea fóbica, obsesiva, o depresiva. En base a ello establecemos una -conjetura clínica- algo bastante diferente a lo que se conoce desde la medicina como -diagnostico clínico-, este último más bien pareciera hacer mención al algo mas estático. Si bien el psicoanálisis comparte algunos términos del discurso psiquiátrico, estos no son utilizados de igual forma, ya que por ejemplo, el psicoanálisis hace referencia a un sistema de relaciones y personajes que configuran la posición de la persona frente a esa escena.

Frecuentemente se presentan personas con diversas problemáticas, siendo el eje central el mismo, es decir, la angustia; muchos vienen con un diagnostico en general aportado por un médico psiquiatra, o también algún psicólogo conductual, tal diagnostico es el de -ataques de pánico-, categoría que no existe en el discurso psicoanalítico, esto no descarta que no estemos al tanto de la enorme sensación de angustia que invade; pero no deja de ser una modalidad de la angustia, angustia que irrumpe en la vida de quien la padece; este episodio de intenso terror no desencadenado por un hecho externo desborda la posibilidad de tramitación para manejar la cuestión, dejando desamparado ante esto, frente a una irrupción de terror, traumática, inmotivada, sin causa fenoménicamente situable.

Este terror va acompañado de un fenómeno corporal, palpitaciones, agitación, opresión en el pecho, dolores abdominales, náuseas, desmayo, mareo, sensación de irrealidad, miedo de perder el control, de volverse loco, de morir, parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo), escalofríos. Todo esto sumado a la falta de alguna razón que justifique semejante estado, que explique lo que ocurre; quien lo padece potencia su terror con la convicción de estar padeciendo un ataque cardiaco, sensación de muerte inminente, aunque a veces solo puede presentarse este estado de pánico, de terror, sin los trastornos corporales.

Generalmente la gente hace lo posible para reponerse del pánico, intentando integrar este fenómeno a su vida cotidiana pero ya no es lo mismo, queda un agujero en la maya de la experiencia de su vida, que invade los órdenes de la misma, el amor y el trabajo, en la medida que este circuito se instala, agravándose cada vez, y haciéndolo más sensible, al punto que hasta el más mínimo ruido o sonido de un teléfono puede desencadenarlo en algunos casos, y más aun cuando se transcurre tres, cinco, diez años de medico en medico o de psicólogo en psicólogo y los tratamientos fracasan.

Para el desarrollo de algunas de las definiciones del concepto hemos tomado los libros:

Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales. (DSM4)

ORIENTACIÓN VOCACIONAL

2009-08-09T12:53:00.002-07:00

ORIENTACIÓN VOCACIONAL

Consiste en tareas de asesoramiento psicológico en el área de –consultas vocacionales-, ofreciendo un espacio en el cual se reflexione sobre la conformación de una decisión vocacional, facilitando así que se pueda optar y resolver situaciones de indecisión. Para ello es indispensable situarse en la dialéctica constante entre la historia personal y las circunstancias históricas.

Los planteos más frecuentes su ubican dentro de los siguientes términos:

- Dudas respecto a iniciar o continuar una carrera.

- Ambivalencia respecto a dos o más alternativas.

- Incongruencia relacionada con opciones opuestas.

- Inseguridad respecto a la capacidad de poder cumplir las metas.

- Ausencia total de metas vocacionales.

Frente a este panorama el asesoramiento vocacional consiste en brindar en un tiempo acotado de encuentros la mayor cantidad de información disponible dentro del encuadre establecido.

- Competencias

- Intereses

- Prejuicios

- Mitos, creencias, distorsiones del entorno cultural

- Percepción de la dinámica y estructura familiar

- Acceso a las oportunidades del sistema educativo

- Representaciones acerca del estudio y trabajo

- Historia de los aprendizajes escolares

- Historia laboral familiar

- Identificaciones

Es necesario aclarar que si bien nuestra actitud no es la de encontrar signos psicopatológicos, en algunas ocasiones la indecisión o desorientación vocacional debe ser considerada como una -inhibición-, como conflicto de una problemática más compleja, en estos casos solo se atinará a puntuar que en algún momento sería apropiado que trabaje sobre aquellos asuntos, tarea que es insostenible hacer en el marco de los encuentros pactados para el asesoramiento vocacional, con objetivos y estrategias diferentes al de un tratamiento psi.

Es un error confundir el proceso de orientación vocacional con la aplicación de una batería de test, invistiéndose así a estos instrumentos de halos o dotes mágicos que a modo de oráculo brindarían un saber, des-responsabilizando a quien tendría que elegir, acto del cual no hay garantías.

Es frecuente encontrarnos con quienes “temen elegir”, aquello que sus padres y pretenden “librarse de cosas” de la familia, no elegir algo “inconscientemente”; ante la dificultad de iniciar una carrera y ante el abanico de alternativas, cuanto menos “alienados” estén de la familia, argumentan, que más legítima será la elección (los entrecomillados pertenecen a expresiones literales, dichos remarcados del discurso de quienes en algún momento solicitaron asesoramiento vocacional).

Como en todos los tiempos hay tendencias que imperan en la cultura según la época; a los fines de este escrito haremos referencia a dos de estas tendencias, siendo el individualismo moderno una de ellas y la otra, el nihilismo como consecuencia lógica.

De las comentadas expresiones, se desprende la suposición de que cuanto más “separado” del Otro están (exclusivamente aquí léase padres) más legítima, más verdadera, más interior, mas de sus entrañas, -pareciera que cuanto más visceral, más cerca de las tripas están, no sé porque sería más confiable la decisión- más puro sería el acto de su deseo en la toma de una decisión vocacional.

Es decir, como estoy tan “alienado” a los “mandatos, educación” de mis padres, vengo aquí a que usted me tome un test–mágico-, ¿no sería esto seguir tan atado como antes?, pero ahora, a algo así como un -oráculo-, me lo toma y entonces me “libera”, me “separa” de ello para así elegir mejor; en conclusión, sería sin incidencia de “Otredad”, sin regulación del Otro; de las palabras de aquellos podríamos decir, una pura abstracción; tal cosa no existe, ya que supone que deben elegir sus estudios por la “vocación verdadera”, aquella que es “interior” -¿desconozco dentro de donde la buscan o creen que esta?-, aquellas caminos sin las marcas dejadas por los padres, familias, amigos, contexto etc., es decir, suponiendo el acto del deseo sin Otro, cortando cualquier lazo con éste y finalmente suponiéndose así creer ser más libre y autónomo.

Quisiera dejar en claro que hay trazas, que nuestro deseo siempre estará marcado por las palabras de nuestros padres, más exactamente de aquellos dichos que nosotros tomamos de ellos; estos no forjarán un destino, no sellaran una determinación, no significa que uno deseará lo que ellos desearon, no hará que dos o más hermanos cuidados bajo los mismos padres, es decir bajo una misma lengua materna, sean idénticos.

Al decir de Sartre: …Cada hombre es lo que –hace- de lo que hicieron de él…; o sea que lo importante no es tanto lo que el Otro dijo, sino, ¿qué palabras tomamos?, ¿a que, o porque, nos aferramos a ciertos dichos del Otro, a aquellos que peor nos nombraron?, ya que la tan anhelada vocación interior, no existe, siendo más bien que muchas veces, esta coincide con la tendencia de la comunidad de turno.

2009-08-09T12:53:00.001-07:00

MELANCOLÍA

DESDE UNA PERSPECTIVA MEDICO-PSIQUIATRICA

Criterios para la especificación de síntomas melancólicos según descripción del Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales (DSM4).

on síntomas melancólicos: puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o más reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II sólo en caso de que éste sea el episodio afectivo más reciente.

A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el periodo más grave del episodio actual:

1. Pérdida de placer en todas o casi todas las actividades

2. Falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)

B. Tres (o más) de los siguientes:

1. Una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (p. ej., el estado de ánimo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de sentimiento experimentado tras la muerte de un ser querido)

2. La depresión es habitualmente peor por la mañana

3. Despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse)

4. Enlentecimiento o agitación psicomotores

5. Anorexia significativa o pérdida de peso

6. Culpabilidad excesiva o inapropiada

DESDE NUESTRA CONCEPCIÓN -PSICOANALÍTICA- PROPONEMOS

Hasta aquí se habrá visto que la perspectiva medico psiquiátrica se trata de una posición fundamentalmente descriptiva; es decir, observa, clasifica, enumera y ordena cuadros.

Tampoco, al igual que la depresión figura entre los conceptos propios del psicoanálisis, sin embargo su uso en el campo analítico merece ser explicado porque es suficientemente particular y suficientemente diferente al de la psiquiatría. Nos encontramos ante una afectación profunda del deseo, ante un enlentecimiento de las funciones psíquicas y motrices, auto-reproches, sentimiento de culpa, absoluto pesimismo.

En tanto entidad clínica, participa de la reflexión nosológica freudiana y se define como depresión prolongada y estructural, marcada por una extinción del deseo y un desinvestimento narcisista extremo. En una palabra, es una enfermedad del deseo, constituida alrededor de una perdida narcisista grave.

Esta posición subjetiva consiste en una sola palabra: renunciamiento. La melancolía produce el mismo trabajo que el duelo, pero mientras el duelo permite al sujeto renunciar al objeto perdido, para poder así reencontrar su propio investimento narcisista y su capacidad de desear nuevamente, la melancolía, al llevar al sujeto a renunciar, lo lleva a una posición de renunciamiento general, de abandono, de dimensión deseante, dando cuenta en última instancia del fin de la melancolía: el pasaje al acto suicida.

Si bien desde las referencias lacanianas no se ha desarrollado una concepción particular de la melancolía, se la ha situado netamente del lado de las psicosis y para marcar la posición de que allí ocupa el sujeto: la del “dolor en estado puro”, la del dolor de existir, lo que hace de la melancolía una de las pasiones del ser.

Antes que nada dejaremos en claro que, en psicoanálisis, el -diagnostico-, o más exactamente la -conjetura clínica-, no es por la vía de los síntomas, de una lista de signos pertenecientes a la enfermedad de una persona, sino que será en la covarianza de varios elementos, mediante los cuales trataremos de dar cuenta de una -estructura clínica- que no constituirá las características de personalidad de un individuo, -este tipo de clasificación es la que se encuentra más bien en el manual de psiquiatría (DSM4)-, sino que se hará en el marco de la transferencia analítica e implicará una ética, en que la singularidad no será apresada por las categorías clasificatorias universales, diferenciándonos así de los criterios diagnósticos de la medicina psiquiátrica o cualquier otro tipo de concepción que opere en mencionados términos. En el análisis se invita a decir-se, a que se produzca un saber sobre la causa de lo que le produce padecimiento otra alternativa podría ser el proponerle medicación, píldoras; aunque pienso que la práctica psicofarmacológica fomenta la cobardía moral, callar lo que no se quiere decir, esto último no significa que nos opongamos a la prescripción de medicamentos, esto sería absurdo, dado que algunos casos ameritan dicha prescripción, pero no sin que luego se propicie las condiciones del despliegue de la palabra, del bien decir.

Para el desarrollo de algunas de las definiciones del concepto hemos tomado los libros:

Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales. (DSM4)

El diccionario del psicoanálisis. Roland Chemama. Edit. Amorrortu Editores.

La depresión. La gran neurosis contemporánea. Roland Chemama Edit. Nueva visión.

MELANCOLÍA

2009-08-09T12:53:00.000-07:00

MELANCOLÍA

DESDE NUESTRA CONCEPCIÓN -PSICOANALÍTICA- PROPONEMOS

Hasta aquí se habrá visto que la perspectiva medico psiquiátrica se trata de una posición fundamentalmente descriptiva; es decir, observa, clasifica, enumera y ordena cuadros.

Tampoco, al igual que la depresión figura entre los conceptos propios del psicoanálisis, sin embargo su uso en el campo analítico merece ser explicado porque es suficientemente particular y suficientemente diferente al de la psiquiatría. Nos encontramos ante una afectación profunda del deseo, ante un enlentecimiento de las funciones psíquicas y motrices, auto-reproches, sentimiento de culpa, absoluto pesimismo.

En tanto entidad clínica, participa de la reflexión nosológica freudiana y se define como depresión prolongada y estructural, marcada por una extinción del deseo y un desinvestimento narcisista extremo. En una palabra, es una enfermedad del deseo, constituida alrededor de una perdida narcisista grave.

Esta posición subjetiva consiste en una sola palabra: renunciamiento. La melancolía produce el mismo trabajo que el duelo, pero mientras el duelo permite al sujeto renunciar al objeto perdido, para poder así reencontrar su propio investimento narcisista y su capacidad de desear nuevamente, la melancolía, al llevar al sujeto a renunciar, lo lleva a una posición de renunciamiento general, de abandono, de dimensión deseante, dando cuenta en última instancia del fin de la melancolía: el pasaje al acto suicida.

Si bien desde las referencias lacanianas no se ha desarrollado una concepción particular de la melancolía, se la ha situado netamente del lado de las psicosis y para marcar la posición de que allí ocupa el sujeto: la del “dolor en estado puro”, la del dolor de existir, lo que hace de la melancolía una de las pasiones del ser.

Antes que nada dejaremos en claro que, en psicoanálisis, el -diagnostico-, o más exactamente la -conjetura clínica-, no es por la vía de los síntomas, de una lista de signos pertenecientes a la enfermedad de una persona, sino que será en la covarianza de varios elementos, mediante los cuales trataremos de dar cuenta de una -estructura clínica- que no constituirá las características de personalidad de un individuo, -este tipo de clasificación es la que se encuentra más bien en el manual de psiquiatría (DSM4)-, sino que se hará en el marco de la transferencia analítica e implicará una ética, en que la singularidad no será apresada por las categorías clasificatorias universales, diferenciándonos así de los criterios diagnósticos de la medicina psiquiátrica o cualquier otro tipo de concepción que opere en mencionados términos. En el análisis se invita a decir-se, a que se produzca un saber sobre la causa de lo que le produce padecimiento otra alternativa podría ser el proponerle medicación, píldoras; aunque pienso que la práctica psicofarmacológica fomenta la cobardía moral, callar lo que no se quiere decir, esto último no significa que nos opongamos a la prescripción de medicamentos, esto sería absurdo, dado que algunos casos ameritan dicha prescripción, pero no sin que luego se propicie las condiciones del despliegue de la palabra, del bien decir.

Para el desarrollo de algunas de las definiciones del concepto hemos tomado los libros:

Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales. (DSM4)

El diccionario del psicoanálisis. Roland Chemama. Edit. Amorrortu Editores.

La depresión. La gran neurosis contemporánea. Roland Chemama Edit. Nueva visión.

ABUSO SEXUAL -Lic. Daniel Bartolacci

2009-08-09T12:36:00.000-07:00

ABUSO SEXUAL

En el diario Clarín del día domingo 14 de Junio al leer las declaraciones del Criminólogo Español Borja Mapelli Caffarena y su postura sobre los agresores sexuales.

El texto es el siguiente:

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Domingo 14, Junio 2009. Policiales
EL CRIMINÓLOGO ESPAÑOL BORJA MAPELLI CAFFARENA Y SU POSTURA SOBRE LOS OFENSORES SEXUALES
"El Estado debe asumir el riesgo de dejarlos libres y minimizarlo"
Propone que, fuera de prisión, se les aplique un sistema de control policial y terapias psicológicas.
DEBATE. MAPELLI CAFFARENA: "EL DEBATE POR LOS VIOLADORES ES MUNDIAL".

"El Derecho Penal tiene un grave problema cuando se enfrenta a una tipología como la de los violadores que, se sabe, reinciden en un alto grado cuando terminan de cumplir una pena". Borja Mapelli Caffarena, director del Instituto de Criminología de la Universidad de Sevilla (España), pone las cartas sobre la mesa rápidamente.
Entrevistado por Clarín vía telefónica, este especialista (uno de los más importantes en temas penales y penitenciarios de habla hispana) sostiene que la pregunta sobre qué se debe o puede hacer con los delincuentes sexuales está en pleno debate a nivel mundial. Sin embargo, aún no tiene una respuesta clara ni mucho menos uniforme.
"Si una persona es inimputable se le impone una medida de seguridad, se la interna y no puede salir hasta que deja de ser peligrosa para la sociedad. Si es imputable, se la condena para que cumpla un determinado tiempo en la cárcel. Pero, ante los violadores -que una vez en libertad representan muchas veces un riesgo- el planteo no es tan sencillo", agrega el catedrádico.
Entonces plantea otra pregunta importante: "¿El Derecho Penal está habilitado para prolongar el control sobre una persona que ya cumplió con la condena impuesta, aunque esta persona siga representando un riesgo potencial".
Las respuestas siguen sin ser sencillas. Para Mapelli Caffarena, "es un hecho que sin un tratamiento adecuado, un violador representa un riesgo. Pero, en mi opinión, es un riesgo que hay que asumir. Me parece más peligroso impulsar normas que puedan terminar creando ciudadanos de primera y ciudadanos de segunda. Porque empezamos con los violadores pero nunca sabemos donde terminamos ".
De acuerdo a su planteo, el Estado debe asumir el riesgo y minimizarlo aplicando un eficiente sistema de control policial post carcelario (no eterno) y un completo tratamiento psicológico extra muros. "Ante todo, el Derecho Penal debe respetar al ser humano, su dignidad, aunque se trate de una persona que aborrecemos, como un violador", sostiene Mapelli Caffarena. Por tal razón, el experto español se opone a medidas como la castración química o quirúrgica y a la imposición de penas perpetuas.
El tema del tratamiento es otro de los puntos clave cuando se habla de ofensores sexuales, ya que muchas líneas de pensamiento, entre ellas buena parte del psicoanálisis, los consideran irrecuperables.
En este punto, cuenta Mapelli Caffarena, las experiencias más interesantes se están desarrollando en los Estados Unidos a través de terapias conductuales/cognitivas: "Los especialistas apuntan a trabajar con las víctimas para que los agresores se pongan en el lugar de las personas que atacaron. Se trata de modificar las conductas a través de la empatía."
Este tratamiento se completa con un novedoso sistema de control, similar (pero más sofisticado) a las pulseras electrónicas usadas en la Provincia de Buenos Aires. "Consiste en una pulsera, que hasta se puede disimular como un reloj -explica Mapelli Caffarena-. Esta analiza los cambios químicos de la persona y, en base a eso, detecta cuando el individuo que la lleva está apunto de concretar un acto violento".
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En uno de sus párrafos se puede leer que propone que el estado debe asumir el riesgo y dejarlos libres con control policial y aplicando terapias psicológicas. La primera objeción es que este señor no conoce la estructura perversa que es el caso de la mayoría de estos agresores, que quiero decir con esto, que la estructura perversa no se modifica, el violador viola, es su saber hacer con ese goce que no va a querer resignar.

Después nos dice que el estado se tiene que arriesgar, la pregunta es ¿a que?...

En otro párrafo nos dice que las terapias cognitivas que se desarrollan en EEUU. se apunta a que el agresor se coloque en lugar de la víctima y logre modificar su conducta a través de la empatía. Este punto es clave, esto es desconocer la estructura perversa y concebir al ser humano como un puro organismo del arco reflejo, es decir le damos un estímulo y obtenemos una respuesta en este caso que deje de agredir por la "empatía".

Desde el psicoanálisis concebimos al ser humano dividido por la estructura del lenguaje, donde el significante lo recorta, lo divide y su organismo pierde esa naturalidad y ese puro instinto. Con esto quiero decir que el goce que experimenta el agresor no se puede cuantificar, ni medir, menos pretender querer, curar algo que primero no se puede por estructura y segundo con una supuesta visión romántica de un ser humano que nace bueno y puro y que uno lo puede corregir con simples supuestos teóricos que no coinciden con lo expuesto con anterioridad.

DEPRESIÓN

2009-08-09T12:16:00.000-07:00

DEPRESIÓN

DESDE UNA PERSPECTIVA MEDICO-PSIQUIATRICA

Síntomas descriptos por el Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales (DSM4), siendo el mismo de uso regular en el ámbito de la psiquiatría y deslizándose también con frecuencia hacia la psicología.

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej. , se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej , llanto)

(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

(3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día

(4) Insomnio o hipersomnia casi cada día

(5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido

(6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día

(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo

(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

DESDE NUESTRA CONCEPCIÓN -PSICOANALÍTICA- PROPONEMOS

Hasta aquí se habrá visto que la perspectiva medico psiquiátrica se trata de una posición fundamentalmente descriptiva; es decir, observa, clasifica, enumera y ordena cuadros.

En cuanto a aquello que algunos denominan: depresión, considero que no debemos caer en la posición de hacer de esto un simple agrupamiento sintomático en la que se borrarían las singularidades del padecer de cada persona y de ahí en más vincularla con el uso de los antidepresivos y no solo porque ya haya quienes se ocupan de ello.

Podríamos decir que hay -modalidades sintomáticas- que se pueden encontrar en cualquier -estructura clínica- sea esta neurótica, psicótica o perversa, no existiendo por ejemplo la categoría de -depresión- como -entidad clínica-, por lo menos no para nuestra línea de trabajo, es decir, estas no hacen a una –estructura clínica-.

Antes que nada dejaremos en claro que, en psicoanálisis, el -diagnostico-, o más exactamente la -conjetura clínica-, no es por la vía de los síntomas, de una lista de signos pertenecientes a la enfermedad de una persona, sino que será en la covarianza de varios elementos, mediante los cuales trataremos de dar cuenta de una -estructura clínica- que no constituirá las características de personalidad de un individuo, -este tipo de clasificación es la que se encuentra más bien en el manual de psiquiatría (DSM4)-, sino que se hará en el marco de la transferencia analítica e implicará una ética, en que la singularidad no será apresada por las categorías clasificatorias universales, diferenciándonos así de los criterios diagnósticos de la medicina psiquiátrica o cualquier otro tipo de concepción que opere en mencionados términos.

En el análisis se invita a decir-se, a que se produzca un saber sobre la causa de lo que le produce padecimiento; otra alternativa podría ser el proponerle medicación, píldoras; aunque pienso que la práctica psicofarmacológica fomenta la cobardía moral, callar lo que no se quiere decir, esto último no significa que nos opongamos a la prescripción de medicamentos, esto sería absurdo, dado que algunos casos ameritan dicha prescripción, pero no sin que luego se propicie las condiciones del despliegue de la palabra, del bien decir.

Muchas veces acuden al consultorio personas que se señalan por un vaciamiento radical del deseo, se quejan de un malestar difuso, de una inapetencia para vivir, de una imposibilidad de desear y de actuar; sentimiento de incapacidad, agotamiento, fuertes angustias, insomnios etc., pero es nuestra obligación preguntarnos ¿bastará la lista de síntomas descriptos arriba (DSM4), para colgar este rotulo, y no lo digo porque tenga que ser necesariamente más amplia?, sino para preguntarnos, ¿servirá de algo quedarnos en la mera clasificación?, la respuesta desde aquí es no.

Como vemos, bajo esta palabra -depresión- transitan múltiples significaciones. A menudo también se la vincula con la melancolía, ya que están entrelazadas, pero es conveniente distinguir entre ambas; estas son dos instancias diferentes.

La depresión, más que a un conjunto de síntomas (síndrome), tal cual antes mostramos (DSM4), correspondería a una lógica y una ética, por lo menos esa es nuestra lectura; la depresión la definiríamos en relación a una decisión que la persona no puede tomar, en cambio la melancolía se definiría en relación a una perdida que no se acepta, la pérdida de un ser amado, ante un duelo que no se ha cumplido, predominando así la cuestión de la perdida.

Con lo cual, ante la depresión, estaríamos ante un acto que no se ha realizado, es decir, que frente a una decisión, la persona no produce un acto -atañe al asunto o tema en conflictivo por el cual no lo hace-, acto que implicaría la puesta en juego de su deseo, por lo tanto, un deseo en suspenso, impedido, ante un acto que no se ha habilitado, sobreviniendo así los reproches por aquello que no se hizo y la culpa por haber cedido ante lo que podríamos denominar como inhabilitación del acto del deseo.

En el libro del autor: CHEMAMA, ROLAND. Depresión la Gran Neurosis contemporánea. Podemos leer:

"El sujeto deprimido no quiere darle al pasado un sentido nuevo en función de un porvenir: se niega a imaginar el porvenir. Repite, como por otro lado lo hacen todos. ”

Para ir finalizando podríamos decir que –la depresión- es una modificación profunda del humor, en el sentido de la tristeza y del sufrimiento moral, correlativo de un desinvestimento de toda actividad. Pero no deja de ser un término laxo que designa en su uso corriente patologías muy diversas, sin duda porque evita plantear la cuestión de una conjetura clínica de estructura y remite la cuestión “eso que no anda” a una perturbación momentánea del humor.

Para el psicoanálisis esta extensión evidente, es un concepto que no está definido rigurosamente salvo en la melancolía o en la psicosis-maniaco-depresiva.

A pesar de que se pueden encontrar episodios depresivos en otras estructuras, no por ello se hará de la depresión una entidad clínica específica, padecida por pacientes.

Espero haber sido claro en estos párrafos, por lo menos lo suficiente como para que quien oiga expresiones al estilo: “… es depresivo…, sujeto depresivo…, persona depresiva…, personalidad depresiva…”, pueda apreciar allí que se está abordando el asunto desde la psicología, la psiquiatría o alguna otra rama de la salud pero no se tratara de psicoanálisis, si esto se advierte, significara para mí que este articulo valió la pena de ser escrito.

Para el desarrollo de algunas de las definiciones del concepto hemos tomado los libros:

Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales. (DSM4)
El diccionario del psicoanálisis. Roland Chemama. Edit. Amorrortu Editores.
La depresión. La gran neurosis contemporánea. Roland Chemama Edit. Nueva visión.

COGITO...

2008-12-25T08:32:00.000-08:00

COGITO

Pienso / Pensar / Mi pensamiento / Me pensé…
Me pensaron / Pensarse / Pensar en “eso”…
“Eso” se piensa / Tengo que pensarlo / Nunca lo había pensado…
Pensé / Pienso, luego soy /Cogito, ergo sum…
Pienso que soy / Pienso donde no soy / Soy donde no pienso…
No soy, donde solo soy juguete de mi pensar…
Pensar mi pensamiento / Pensar en “eso”…
Que “eso” se piense en “uno”…
Quien lo hubiera pensado…

Pablo J. Scuzzarello

EL PSICO-ZAHORI y Una Teoría Homuncular

2008-12-25T08:12:00.000-08:00

EL PSICO-ZAHORI (1)

Una Teoría Homuncular (2)

Psico-zahorí, así es como me he autorizado a nombrar una concepción que creo que existe, no solo en el saber de aquellos ajenos a la materia del mundo psi, sino también en otros colegas. ¿Por qué este nombre?, a lo de psi, no es necesario aclararlo y en cuanto a zahorí, me encontré con que era la palabra justa para definir una concepción que hace años todavía ronda acerca del ser humano, el zahorí eran o serian, -últimamente resucitan las cosas mas insólitas-, pero preferiría decir, que serian, aquellas personas que pretendían encontrar elementos ocultos o enterrados (agua, metales, etc., contenidos inconscientes agregaríamos nosotros), a ellos se los denominaba zahoríes, o radiestesistas, y se servían, como técnica, de una especie de péndulo o horquilla de árbol, en la cual al recorrer la superficie o terreno a explorar, el movimiento de estas herramientas le indicaban la presencia de lo buscado.

Si bien no es cuestión de criticar a quienes nos consultan ante algún padecer cuando expresan: “…Vengo a descubrir mis cosas ocultas, tesoros del pasado, cosas reprimidas, enterradas…”; extraña concepción tienen del psiquismo, pero y fundamentalmente ellos, no tienen la obligación de saber, simplemente comenzar a hablar; pero cuando al escuchar o leer algún trabajo de otro profesional psicólogo, muy diferentes son las cosas, ya que nos están hablando de una pobre lectura de los procesos psi del ser parlante; hasta aquí en cuanto al primer título, que podríamos decir se refiere a una errónea concepción de nuestra función como analistas.

En cuanto al segundo título, -Una teoría Homuncular- también me pareció apropiado, ya que se tiende a hablar muchas veces como si tuviéramos una especie de hombrecito dentro nuestro –esto sería, el inconsciente como agente interno homuncular- que nos dirige, nos ordena, nos castiga, y cuantas cosas mas nos obliga hacer; allí el acento caería, en los pacientes; hombrecito interior al que muchas veces responsabilizan, culpan y llaman inconsciente.

¿Por que, digo esto?, porque no hay nada oculto, ni escondijo, ni enterrado en ninguna profundidad de nuestro ser; insistimos mucho sobre el lenguaje a veces, pero este es fundamental en nuestra constitución, es fundante, hay un mundo simbólico que nos precede, que nos preexiste, y nos transforma, de hecho nuestras necesidades biológicas quedan profundamente trastocadas producto del encuentro con este lenguaje; desde el momento en que nos manifestamos, por los medios mas precarios, como pueden ser un grito -esos sonidos inarticulados-, allí aparece otro generalmente encarnado en la madre, otro que le da sentido a este llanto, le da un valor, y a partir de allí…. una historia que comienza.

Hay una representación del inconsciente como adentro de cada uno -intrasubjetivo-, además de ser visto como una bolsa, como un saco de conflictos, de problemas; pero claro, la pregunta que surge es, entonces ¿dónde esta ese contenido conflictivo reprimido, depósito, reservorio de lo oculto?, por lo menos antes de ser descubierto, ¿acaso no esta en el inconsciente?, tal cual como los depósitos en las cajas de bancos; o por el contrario, deberíamos concebirlo como un proceso que se va produciendo en esa relación llamada transferencial que tenemos entre el analizante y su analista y siendo sí, allí donde cobran valor.

Un inconsciente que no es del orden de lo material, de lo tangible, no es una cosa, no preexiste, o sea que no hay que descubrirlo sino que mas bien advendrá en la relación transferencial, emerge en la trama asociativa, no esta en lo profundo sino mas bien en la superficie, superficie del discurso; ni siquiera pertenece al pasado, si no al futuro ya que advendrá sobre el decir, ni tiene contenidos guardados como si fuera un cofre al que hay que abrir y vaciar; este inconsciente, tampoco se quiere ocultar, sino todo lo contrario, se muestra, insiste, irrumpe (sueños, lapsus, síntomas, etc.) y sorprende al yo cuando surge (aunque no siempre sorprende, ya que algunos a veces se lo atribuyen al cansancio por nombrar un ejemplo), y es allí donde propiciamos a ir creándolo, causándolo…

(1)ZAHORI: Un zahorí, a veces llamado radiestesista o buscador de agua, es una persona que pretende que puede detectar elementos ocultos o enterrados, como agua, metales, u objetos perdidos a través del movimiento, supuestamente espontáneo, de dispositivos simples sostenidos por sus manos.

(2)HOMUNCULO: El concepto de homúnculo (del latín homunculus, ‘hombrecillo’, a veces escrito homonculus) es el diminutivo de hombre (a menudo despectivo). En el sentido científico de un actor primordial incognoscible, puede ser visto como una entidad o agente.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

“Diseñado” para curar

2008-12-25T07:36:00.000-08:00

“Diseñado” para curar

Nacer...

Lluvia de palabras… amorosas o injuriantes,

Bien dichas o mal dichas…

Lluvia de palabras que nos alojan o nos ahogan;

Baño de lenguaje, Marcas del Otro.

Difícil salir indemne…

Pablo J. Scuzzarello

En el día Martes 14 de Octubre de 2008, leyendo un diario español (www.elpais.com) me detengo en un sugestivo titulo que decía así: -”Nació el primer bebe “diseñado” para curar a su hermano”-, y apenas unas líneas mas abajo -“El matrimonio espera que el recién nacido ayude a su hijo mayor a curarse”-.

Este niño, según relata el artículo, -cito-:

“…Fue concebido con una técnica que permite comprobar si un embrión está sano desde el punto de vista genético, antes de implantarlo en el útero materno. Su cordón umbilical será usado para hacerle un trasplante a su hermano mayor, que padece una anemia congénita severa. Se trata del primer caso realizado en el sistema de salud español…”

“…El primer “bebé de diseño” español nació en un hospital de Sevilla. El chiquito vino al mundo con una importante misión: ayudar a su hermano de seis años a curarse…”

“…Fue concebido con una técnica –llamada Diagnóstico Genético Preimplantacional- que permite comprobar si un embrión está sano desde el punto de vista genético…”

No tengo el propósito de entrar en dilemas éticos, ya que dicho trabajo excede mis actuales intenciones que tan solo están orientadas a subrayar el título de este articulo y propiciar la reflexión; esta consistirá en preguntarse ¿cuáles son las marcas que inscribirán las nuevas técnicas sobre estos “hijos hechos a medida”?, es fundamental dejar en claro que no estoy juzgando si esto ha sido correcto o no, si corresponde o no hacerlo, simplemente pensar las expresiones “bebe de diseño”, o “diseñado para curar a su hermano”, y a partir de allí plantear la vertiente de la nominación y el lugar desde donde fue concebido este infans, donde fue alojado (para curar a …) ese “destino” dado por la ciencia ante el infortunio de su hermano; accionar de la ciencia sobre la filiación, que creo, nos propone nuevos escenarios, nuevas respuestas ante padecimientos, pero también otros conflictos, dilemas, nuevas expectativas, imaginarios, dolores, síntomas, etc. Tampoco es la intención caer en ensayos futuristas, ya que en nuestro abordaje de trabajo los diagnósticos son retroactivos.

Ya freud advertía en 1930 lo siguiente (1) “…Tempos futuros traerán nuevos y quizá inconcebibles progresos en este terreno de la cultura, exaltando aún más la deificación del hombre. Pero no olvidemos, en interés de nuestro estudio, que tampoco el hombre de hoy se siente feliz en su semejanza con Dios …”.

El niño al caer del canal de parto, nacerá a lo orgánico, a lo biológico, luego advendrá otro nacimiento, el del sujeto, éste será un -candidato hablanteser (2)-, y es allí donde destacaremos la importancia de cómo fue nombrado para: “…curar a su hermano…”; esta “condición”: tener un hijo para salvar a su hermano, será fundamental en un futuro no muy lejano trabajarla para desarticularla, ya que si bien en un principio fue destinado a satisfacer estos infortunios, también, será importante que estos padres, además puedan investirlo con otros fines, no tan solo aquel mesiánico y pueda ser nombrado también para otras cosas, además del destino que se le forjo, sabemos que hay un sin fin de “condiciones” por las cuales un hijo viene al mundo, condiciones indispensables, (en muchos países hasta se ofrecen menús de rasgos) -que sea nena; como trofeo; como compañía; varón, para llevarlo a jugar a la pelota; con ojos azules; para salvar a un hermano- y que marcaran rasgos sobre el niño, de mas esta aclarar que ninguno de estos ejemplos implica que por ello pensemos que sea mas o menos amado, -es muy difícil, sino imposible hacer un pronostico-, simplemente nos dirá y no es poco, sobre el lugar que el Otro ofreció y es allí que muchas veces ante el padecimiento, es que como analistas, cuando somos convocados; a veces, invitamos a recorrer el lugar en el que se fue esperado y trabajo mediante, posibilitar palabras que lo habiliten en la vida de otros modos además de aquella trama discursiva familiar que lo constituyo; campo de la palabra, de lo simbólico, campo del Otro y siendo allí donde se jueguen rasgos, identificaciones, elecciones, goces, la herencia simbólica que portamos, que no es puramente biológica o genética, sino una herencia simbólica, que es trasmitida por el lenguaje.

Las circunstancias van a constituir una historia, historia en la que el sujeto se inscribirá, este baño de lenguaje es la cultura, la lengua, el medio social en el cual sus padres están insertos, de esta forma se hablara del niño de distintas maneras, este será esperado con anhelo, con temor, inesperadamente, en fin, lo cierto es que su llegada nunca será indiferente; una historia de generaciones lo presidirá, de mandatos, de misiones, de pactos, de esperanza, de silencios; en fin, un linaje, una historia en la cual el sujeto deberá subjetivarse, es decir apropiarse.

Aquellos determinismos que lo esperaban antes de llegar……difícil salir indemnes de las condiciones ligadas a su nacimiento, pero no imposible, será en función de ese Otro en principio encarnado en quienes ejerzan la función de padres, donde se construirá el destino clínico del sujeto.

El narcisismo es la primera morada de la libido y sigue siendo su hogar más duradero.

FREUD, Sigmund.

Cada hombre es lo que hace con lo que hicieron de él.

Jean-Paul Sastre

(1). FREUD, Sigmund (1930): "El malestar en la cultura". Edición Electrónica. Obras Completas.

(2). Korman, Víctor. El espacio psicoanalítico. Pag. 106. Ed. Síntesis Editorial.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

Homosexualidad

2008-12-25T07:35:00.001-08:00

Homosexualidad

¿Normalizar, tal vez reconciliar o introducir una propuesta ética, en la que se escuche al sujeto…?

Nació así, contaran algunos, es su personalidad nos relataran otros, tampoco faltaran aquellos que dirán que fue a causa de ausencia de sus padres, cuando no de demasiada presencia, no en realidad es que esta predeterminado cromosómicamente replicarán quienes estén a la moda y tengan aires cientificistas, tampoco faltaran los que afirmaran que hay algo en el cuerpo –no están empapados todavía por el discurso genetista-, cuando no en la cabeza (olvidan que esta pegada) aludiendo a algún neurotransmisor, conexiones neuronales, mapeos cerebrales, alguna lesión o quien sabe a que tipo de daño o falla a nivel del tejido se refieran; desconocen que el tejido es un tejido anudado, enhebrado por el lenguaje, por lo simbólico, por la palabra, en consecuencia marcado por aquellos que ya nos nombraban antes de tocar suelo sobre esta tierra, desconociendo que en el organismo tan solo hay tripas…

Hay quienes muchas veces nos convocan a tomar una posición ante hechos que la sociedad actual aprueba cuando no repudia como la homosexualidad y sus diversas conquistas. Nuestra posición no pasa por habilitar o desacreditar estas cuestiones, de hecho, cuando atendemos, “el homosexual-que-quiere-tener-hijos”, “el-homosexual-que-se-quiere-casar”, “el-homosexual-que-quiere-adoptar”, “el-homosexual-que-quiere-…..”, no existe, sí…¡¡¡, no existe, ya que nosotros atendemos a sujetos divididos respecto de su demanda, es decir, escindidos entre las palabras que nunca terminan de decirle quien es, intentos por asir una respuesta que le diga lo que es; dividido entre el enunciado –lo que éste dice, el dicho- y la enunciación –lo que quiere decir-, entre el dicho y el decir, entre lo que sabe que dice y lo que dice sin saber.

No tomamos a la persona que nos consulta diciéndole, pero que bien…, mire usted… no sabe cuanto valoramos su honestidad, su sinceridad, es un gran placer que nos cuente sus apetitos sexuales; simplemente, nos preguntamos ¿a que se refieren con esto?, o sea, se presentan, nos confiesan su homosexualidad, y listo, creo que no habría que ir tan rápido, es decir, ¿podemos darlo por sentado?, a ver, cuénteme un poco mas…. Es así como iremos tratando de situar ¿por que viene?.

Y allí comienza un sin fin de justificaciones y experiencias, ¿lo hacemos por que nos gusta que nos relate sus experiencias sexuales?, no, simplemente la sorpresa se presenta cuando al invitarlos a tomar la palabra, a decir(se), algunos creen “ser homosexuales” por que tuvieron un primer encuentro de niños con su mejor amigo y hace quince años se reprochan, se martirizan, y se preguntan, cuando no afirman: ¿¿¿¡¡¡soy-homosexual¡¡¡???; otro mientras se culpa nos cuenta que soñó que tenia sexo con un compañero de trabajo y la sorpresa llega cuando al despertar, acusa asco, pero no mientras soñaba, a su vez hay otro, que se cree muy hombre, muy macho, pero cada tanto, le place acostarse con algún travesti, aunque dice amar a su esposa y sus hijos; por lo visto, es una cuestión de significado (1).

Cuando hablamos, no todos hablamos de lo mismo, y aquí la historia deberá volver a recorrerse para escribirse, pero esta vez atravesando las ilusorias pantallas del sentido, uno por uno.

La clínica nos muestra que no vasta con tener un cuerpo de sexo masculino para poder posicionarse como hombre, en cambio, las identificaciones, las palabras, goces, deseos, la trama familiar en la cual se constituyo, sí pueden llevar al sujeto en sentido contrario a su sexo anatómico. La identidad sexual, es decir, el ser hombre o mujer es el resultado de un proceso que se llama sexuación. Entonces aquel que como carta de presentación se nos presenta como “soy-homosexual”, preguntarse ¿Qué lo causara a acentuar su posición en referencia a la elección de partenaire?, de seguro es una característica muy importante de su posición en la vida, al caracterizarse a si mismo por el sexo de la persona con la que se satisface sexualmente.

Podrá esperar de nuestra parte, cambiar su elección sexual, librarse de sus síntomas, inhibiciones, culpas, reproches, angustias, incertidumbres, abandonar posiciones que le resultan ingratas y cuantos otros sufrimientos más, todo en función de lo que él cree se debería a esta elección. A pesar de todo ello para nosotros de lo que se trata es que el sujeto se implique con lo que dice, es decir, que se vincule con lo que nos relata y es allí donde tenemos que confrontarlo no por lo que nos cuenta sino por la posición que toma respecto a esto que nos dice que le pasa; e ir estableciendo allí una condición singular, es decir, veremos si su deseo ira por “normalizar(se)” o “reconciliar(se)” con su elección de partenaire……o quizás sean otros los senderos, no lo sabemos.

No nos ocupamos de dar “solo consejos”, no veo cuales, ni desde que lugar podríamos darlos, aunque muchos creen estar muy seguros y dispuestos a hacerlo permanentemente, son aquellos que promueven la yocracia (2) en detrimento de las determinaciones inconscientes, no es nuestro caso, sino que proponemos el dispositivo discursivo del psicoanálisis, la vía de la palabra; el recorrido consistirá menos en taponar las demandas con respuestas que en tomar sus preguntas, preguntas que podrán ser tomadas o ignoradas, lo cierto es que el camino de la ignorancia tiene un precio y muchas veces este se paga muy alto; permitiéndose aquí que estas preguntas se desplieguen y sean formuladas en su discurso antes de que se precipiten en el cuerpo como síntomas (dolores, malestares de distinto tipo -hay quienes prefieren llamarlo estrés, desconociendo la singularidad de la historia de quien consulta-; actuaciones (escenas destinadas a otro que no oye, que no ve); o pasajes al acto (intentos de suicidio); encontrarse con aquellas significaciones esenciales de la historia del sujeto, aquellos puntos traumáticos, no resueltos en la singularidad de cada historia, tal vez sea la mejor vía para comenzar, no todos por igual.

A diferencia de una confesión en la que se dice lo que se sabe aquí además se dice aquello que se desconoce de si mismo, allí donde aparecen las contradicciones, los mal-entendidos, allí donde el discurso tropieza, se equivoca; ello, no esta oculto, sino que se dice sobre la marcha, sobre la trama del discurso, sobre su superficie, no hay que naufragar en ninguna profundidad; tampoco tendremos bendiciones que brindar, pero podremos contribuir hacia el bien-decir, o sea, propiciar una ética que no es una ética universal, válida para todo el mundo sino mas bien que es una ética de lo particular, bien-decir que no dice donde está el bien, sino que esta vinculado al discurso, no es el decir bonito, elegante si no que se refiere más a un lugar, a una posición subjetiva.

La ética del psicoanálisis ubica las cosas del lado de la enunciación, del lado del sujeto y no del lado de los enunciados, dando cuenta de reconocer el inconsciente que nos habita; el psicoanálisis se orienta en la dirección del inconsciente y para esto hay que estar dispuestos a la contingencia de lo que allí pueda suceder, sin recetas. No es fácil.

(1). Jaques Alain Miller. Perversidades. Pag. 19. Ed. Paidos.

(2). Jacques Lacan. EL Seminario, Libro 17. El Reverso del Psicoanálisis. Ed. Paidos. Pag. 84.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

LA IN-FERTILIDAD DESDE EL PSICOANÁLISIS. Lic. Daniel Bartolacci

2008-12-25T07:31:00.000-08:00

LA IN-FERTILIDAD DESDE EL PSICOANÁLISIS

Nosotros, desde el psicoanálisis, concebiremos la maternidad como una elección y no como una obligación cultural, como un mandato; vemos a diario a mujeres desesperadas yendo de un medico a otro con propuestas maravillosas que muchísimas veces no se llevan a cavo, desde aquí no haremos promesas, simplemente ofreceremos un lugar de trabajo, un abordaje que desde el punto de vista psicoanalítico tendría que ver fundamentalmente con la palabra, con el deseo, allí donde el discurso del inconsciente tiene algo que decir.

Con frecuencia se escucha a las mujeres expresar: “…tengo deseos de quedar embarazada…”, la invitamos a que nos cuente ¿qué será esto para ella?, ¿en que lugar la encuentra?, ¿que escena imaginaria construye para ella y tu pareja?, es así como muchas veces aparece la angustia, los temores, terceros en discordia, la transformación del pasaje de hija a madre con todo lo que ello pueda implicar; por todo esto es que creemos que es fundamental una instancia previa o durante cualquier tratamiento medico-biológico, un espacio de escucha para que se puedan abordar todas estas cuestiones.

Médicamente la infertilidad puede ser definida como la incapacidad de una pareja de concebir o llevar un embarazo a termino, después de un año o más de relaciones sexuales y sin emplear método anticonceptivo alguno. Este concepto incluye a su vez dos términos que se usan como sinónimos pero que no significan exactamente lo mismo:

- Infértil: es una pareja que consigue un embarazo pero éste no llega a término.

- Estéril: es una pareja que no es capaz de concebir.

Se considera a la mujer infértil cuyos embarazos una vez logrados no alcanzan viabilidad fetal, las pérdidas sucesivas de reiterados embarazos podrán ser originarias por múltiples factores, pero ¿que ocurre cuando estos no son orgánicos?, claro, muchos dirán: “…son desconocidas las causas, todavía por la ciencia…”, así lo afirman y en seguida aclaran: “…pero ello no quiere decir que sea psi…”; no negamos que a lo mejor en un futuro encuentren nuevos factores, pero nuestra pregunta es ¿por que descartan de entrada las cuestiones psi?, quizás también algún día alguien nos lo aclare, no ha sido así hasta el momento; y será allí donde también deberemos aceptar que el deseo de embarazo no siempre se corresponde con el deseo de parir y crear un hijo; por cuanto que la reproducción es un incidente biológico, y en tanto que la maternidad como la paternidad es un echo cultural y por esencia simbólico.

¿Que es ser padre o madre?, entonces no nos viene desde una mitología instintiva sino que es una construcción simbólica. No es lo mismo deseo de un hijo que deseo de maternidad, se considera que el primero implica tener un hijo en tanto que el segundo compromete el ser madre, todas estas cuestiones se juegan en el momento de querer concebir un hijo por todo esto me parece que antes de seguir colocando el cuerpo de medico en medico, -cuando las causas orgánicas no aparecen- en este espacio podrán contar con una escucha para poder decir todo lo que esta pasando ante una decisión tan importante como la maternidad.

Lic. Daniel Bartolacci

Dificultades en la Fertilidad Enfoque critico sobre la biologización y medicalización del malestar

2008-12-25T07:30:00.000-08:00

Dificultades en la Fertilidad

Enfoque critico sobre la biologización y medicalización del malestar

…Por que alguien me escucha y quiere descubrir el enigma de los malestares de mi cuerpo, estos malestares cobran un sentido en mi historia, tal vez así podrán desaparecer alguna vez…

Juan David Nasio*

Si bien considero tener una actitud de apertura hacia los avances bio-tecnológicos me sitúo ante una posición crítica respecto al gran montaje técnico-mediático actual, considero que seria lícito reflexionar un poco sobre su uso, abuso y consecuencias.

A mi gusto hay una rápida medicalización ante una gestación que se demora, indudablemente los tiempos ¨pos¨, en una era en la cual la mujer además de trabajar fuera del hogar y creer ejercer un mayor control respecto en que momento de su vida quisiera ser madre, ésta se sorprende cuando su anhelo no se cumple, ¿pero como...?, si yo quiero... ¿porque no quedo embarazada?, evidentemente no solo de voluntades vive el hombre, sino que estamos habitados por un inconsciente que algunas veces también influye -mas de lo que creemos- y nos juega alguna mala pasada; sumado además el impacto que ejerce la ciencia sobre la filiación por el hecho de involucrarse en la sexualidad; esto me lleva a considerar que el desarrollo de la ciencia y de las técnicas de reproducción tienen consecuencias aún no suficientemente pensadas producidas por la imposibilidad del despliegue de la palabra, el repliegue del deseo y el ideal de voluntarismo, en el cual como decíamos, creen tener un absoluto dominio de su cuerpo, en todo caso será absoluta responsabilidad de lo que hagan con el, pero absoluto dominio, por lo menos no estaría tan seguro.

Nuestros cuerpos son instrumentalizados por el orden medico, aun en aquellos casos que éste discurso califica como E.S.C.A. –esterilidad sin causa aparente-, estas situaciones -enigmáticas- les traza un límite, allí el cuerpo se resiste a sus técnicas e insiste en seguir planteando sus incógnitas; “...es de origen desconocido y esto no quiere decir que sea psicológico...”, rápidamente se escuchará argumentar, a lo cual podríamos replicar, -puede ser-, ¿porque fuésemos a ser tan obtusos de negar eso?, es más, seguramente los avances continúen demostrando nuevas conquistas, desde ya, pero ¿por que negar de entrada importancia al psiquismo?, y no me refiero a éste como -estado anímico-, sino como ejerciendo un impedimento en la fecundidad, o sea le estoy otorgando un estatuto mas legitimo que un mero estado anímico –es stress, dicen…-, la importancia de un psiquismo que se constituye por el lenguaje, y esto tiene enormes consecuencias, no olvidemos que el tejido orgánico es un tejido enhebrado por la palabra, es decir por lo simbólico, por aquello que nos transforma, que trastoca nuestras necesidades biológicas, lo cual tiene consecuencias, y es ahí en donde nos incumbe a nosotros operar.

Nada mas venir al mundo para ser capturado por una estructura que nos preexiste, -el lenguaje-, a partir de allí la relación con nuestro cuerpo y con el de los demás ya no va a ser una relación puramente natural, quedando nuestras necesidades biológicas mas profundas perdidas, o sea las necesidades en el ser humano tienen que pasar -inexorablemente- por el desfiladero de las palabras; es decir que el infans se verá obligado a pedir, a demandar, se encontrará con el lenguaje; por ejemplo: -el grito-, inmediatamente es decodificado por el Otro de los cuidados –la madre o quien ocupe su función- este grito será interpretado en términos de lenguaje y viéndose transformado así en la demanda de -un postulante a hablanteser-, “...me pide: la teta, upa, tiene frío, hambre…me pide…”, es ese llanto -en el que evidentemente no hay palabra articulada-, en donde habrá un trastrocamiento, una transformación del grito en demanda, y en la cual la necesidad originaria que vehiculaba ese grito, quedará perdida en su pura naturalidad biológica para depender de la lectura de un Otro, será el precio que se pagará por acceder al lenguaje que a diferencia del reino animal salvaje (subrayo lo de salvaje para diferenciarlos un poco de las mascotas que en cierta forma si bien no tienen lenguaje, están empañadas por nuestras palabras)- en ellos las necesidades se mueven en el terreno de los instintos, no requiriendo la mediación de las palabras, insoslayables estas para el humano, así dada las cosas la biología inicial queda transformada al ser atravesada por el lenguaje, ingresando al mundo simbólico que nos preexiste; de hecho ya somos hablados antes de advenir al mundo, nuestra madre ya nos imaginaba (en el mejor de los casos), somos alojados en un lugar (a pesar de no ser siempre el mejor) y también, continuamos siendo hablados al partir, por quienes nos lloran y recuerdan; baño de palabras del cual deberá apropiarse el infans.

Cuando el ser se convierte en hablante algo queda perdido, pero, ¿a donde voy con todo este embrollo?, que parece alejarse del punto en donde comenzamos, ¿es necesario este desarrollo?, que me haya explayado tanto sobre esto, si!!!, para poder facilitar un poco la comprensión de otras cuestiones.

El cuerpo no es igual al organismo y muchas veces presentifica o simboliza aquello que no puede ser dicho en palabras. Entonces tenemos, lo orgánico, la imagen del cuerpo (cuestión en la que aquí no entraremos) y el cuerpo en tanto tomado por el lenguaje.

Frecuentemente escuchamos expresiones al estilo de: “...soy estéril…”, el sujeto queda fijado allí, cree que esto le otorga un ser, (...soy…) doloroso destino de aquellos que se fijan en este “ser” que parece tranquilizar al darles un lugar donde alojarse ante la incertidumbre del “...pero, ¿Qué tengo…?...”, “..¿Qué soy…?”; encontrándose representados por una lesión de órgano –si es que la hubiera- o por el malestar, ese mal-estar en el mundo, mal estar que lo dice mal, que lo maldice, lo degrada, lo despoja de su nombre propio, siendo allí como decíamos donde creemos que podemos operar, reinstaurando la palabra, jerarquizándola, es desde allí que tenemos que conmover el “...soy estéril…” que muchas veces mas difícil se nos hace en nuestra profesión cuando ya cansados aquellos que vienen confiando en “actores” dentro del campo social, -ya no digo ni siquiera del campo de la salud o colegas- muchas veces la gente recurre a los personajes mas insólitos y comienzan a contarnos los “consejos o tareas” que les sugieren:

…relájense…

…hagan los deberes…

…hagan un viaje…

…bajen el stress…

…hagan yoga…

…compren una mascota para desviar la atención…

Y la lista seguramente podría continuar

Esta bárbaro que hagan todo eso seguramente a nosotros tampoco nos vendría mal, pero ¿cuál es el criterio diagnostico allí, cuando quien sugiere esto es un profesional de la salud?

Será allí nuestra función, leer en lo que escuchamos, reclamos, historias, duelos, herencias genealógicas, identificaciones, cuestiones en torno a la filiación -teorías, mitos, defensas-, imperativos bajo el modo de injunciones al estilo de:…sé mamá, danos un nieto…(habiendo en juego una sobre adaptación a las demandas del Otro y quedando a merced de éste), equívocos, deslices, tropiezos en el discurso donde se abrirán posiblemente otras asociaciones, alguna constelación traumática que haya presidido a su nacimiento.

Estas tan solo podrían ser algunas de las indicaciones a tener en cuenta para propiciar una nueva narrativa, donde la escucha-lectura psicoanalítica difiere de otras, pudiendo ofrecer un aporte fundamental por lo menos a algunos, ni siquiera decimos a todos, si, sobre todo, en aquellos casos de demanda sin enfermedad -donde no hay esterilidad orgánica-, allí donde no cabe el saber medico.

A pesar de que se realizan manipulaciones biológicas en cuerpos sanos, es decir -sin patología a nivel del soma-, es fundamental dejar esto bien en claro, -se estaría ante la dificultad de lograr un embarazo a pesar de que el sustrato biológico de los órganos reproductores no presenten alteración alguna-, siendo por lo tanto la manifestación de un conflicto; sin embargo se persiste en la posición de querer hallar “algo” que no se encuentra, esto es lo que se dice una somatización inducida, producto de un reduccionismo del manejo clínico-medico; –el cuerpo no es el organismo.-; y ahí la decisión también incumbe a la ética de quien consuma esta propuesta, es decir, ¿es ético emprender estas costosas e intrusivas técnicas sin abrir otras ofertas?, en donde, como dicen: “...no hay tiempo que perder, no me dan los años, ya no llego....”, allí el hecho de hablar produce ligaduras, nuevas significaciones, donde se va armando una historia, un relato, una nueva escritura, distinta a aquella con la que muchas veces llegan: cifras, resultados de estudios, análisis de fluidos (imprescindibles, desde luego para el examen medico), con algunas teorías o con apenas una serie de datos sueltos, deshilachados y se pueda ir con otra, es decir que esos datos sueltos se historizan; y quizás así se posibilite escribir otras palabras, que la/lo legitimen en “otro lugar” distinto al de ser: “soy infértil, estéril, esca…”, habilitándolo hacia otros caminos, donde seguramente varias idas y venidas habrá que recorrer hasta que esto se logre, hasta que este dolor se enlace, se anude a la palabra, tratando de darle algún “destino otro…” y no solo padecerlo; sabido es cuando un dolor no se logra ligar, nombrar -un dolor mudo- muchas veces termina aniquilando al sujeto con ingestas de sustancias como el alcohol, las drogas, atracones de comida o algunos otros de los tantos objetos ofertados en la actualidad que apuntan a obturar y conducen a lo peor...

La perspectiva de ´tratamiento´ propuesta es psicoanalítica y consistirá en ir conduciendo a quien consulte a través de las entrevistas –entrevistas preliminares- hacia la conflictiva que se presente, construyendo, interrogando, puntuando, los tropiezos, las contradicciones lógicas en la construcción discursiva etc, para ir así ubicando mediante las intervenciones del analista los nudos de sentidos que sobre dicha conflictiva converjan y poder así ir avanzando desde otra posición subjetiva.

Y ante la frecuente pregunta: ¿pero que tiene que ver esto con lo que me pasa?...lograr que puedan confiar en la palabra…ya que ¨los consejitos¨: lean, viajen, mediten, visualicen, relájense, prendan velas y que se yo cuantas cosas mas, cuantos imperativos insólitos de los mas variados andan rondando por allí; no estoy muy seguro de que sirven de ayuda, pero si creo que quizás, y solo quizás, si dejásemos de enseñar, alguna vez nuestros ¨pacientes¨ puedan aprehender* algo....

*Real Academia Española

Aprehender: Del lat. apprehendĕre).

1. tr. Coger, asir, prender a alguien, o bien algo, especialmente si es de contrabando.

2. tr. Aprender (llegar a conocer).

3. tr. Fil. Concebir las especies de las cosas sin hacer juicio de ellas o sin afirmar ni negar.

* Juan David Nasio, Medico Psiquiatra Psicoanalista, promovido en 1999, al grado de "Caballero de La Legión de Honor", condecoración otorgada por Francia, en reconocimiento a su labor intelectual y por sus trabajos dentro del dominio del psicoanálisis y la psiquiatría.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

El Abordaje Psicoanalítico en las dificultades de la Fertilidad

2008-12-25T07:28:00.000-08:00

El Abordaje Psicoanalítico en las dificultades de la Fertilidad

Quien dijo de origen desconocido...?

Palabras clave: psicólogos infertilidad, psicoanálisis infertilidad, esterilidad sin causa aparente.

Frecuentemente, tengo la impresión de que se desplaza hacia la genética mucho de lo que no parece hallar lugar donde alojarse. Algún daño, algo a poner bajo la lupa del medico-científico, viéndose alejar así cada vez más la importancia de la función de la palabra, pues es sobre esta última donde nos ocuparemos nosotros. Si bien siempre caben abundantes precisiones científico-medicas en torno a las cuestiones orgánico-fisiológicas, pienso que son las determinaciones subjetivas el eje donde debemos operar.

La perspectiva de tratamiento propuesta consiste en ir conduciendo a quien consulte a través de las entrevistas –entrevistas preliminares- hacia la conflictiva que se presente, para ir ubicando, mediante nuestras intervenciones, los nudos de sentidos que sobre dicha conflictiva converjan y así poder ir avanzando y enfrentando los sucesos desde otra posición subjetiva.

El trabajo consistirá en la oferta de un dispositivo discursivo en el cual se aborden las distintas problemáticas que surgen en las dificultades de la fertilidad, una alternativa diferente a la tan proliferada y hegemónica del discurso médico; con lo cual, concebiremos estos malestares desde un abordaje psicoanalítico ya que creo que no pueden ser vislumbrados “exclusivamente” desde el costado médico, y así podamos contar con la posibilidad de que se pueda dar un pasaje desde este mal-estar a un estar diferente.

Siendo así es que nos ocuparemos de los llamados desde el discurso médico “Trastornos de Reproducción Psicológicos” o aquellos que también se los agrupan bajo la sigla de “E.S.C.A.” (Esterilidad Sin Causa Aparente), ambos llamados de aquí en más: Infertilidades Enigmáticas.

Con respecto a quienes presenten trastornos causados por una enfermedad orgánica, sin duda un trabajo psicoterapéutico es posible para atenuar la angustia. Pero en estos casos nos confrontaremos con el límite real de la organicidad, de cómo opera el limite del cuerpo, -pero también es cierto que este “cuerpo”, no es sólo un puro “organismo biológico”-, sino que es siendo anudado a una subjetividad, por lo tanto dejaremos de lado toda concepción que intenta generalizar la organicidad ya que no coincide con nuestra perspectiva de trabajo.

La infertilidad puede tener una base orgánica, no se trata de que el cuerpo real en tanto organismo carezca de importancia, de hecho, en numerosas ocasiones la falta de un estudio médico impide llevar a cabo un diagnóstico adecuado. Pero esto no justifica su generalización, por lo tanto creo que la no inscripción en lo universal –a todos por igual- es la clave para un comienzo de respuesta.

Explayadas estas salvedades, nos dedicaremos fundamentalmente a las Infertilidades Enigmáticas y en cuanto a aquellos casos de “imposibilidad orgánica”, si bien podrán contar con nuestra presencia, aquí habrá una confrontación con la coyuntura biológica que les tocó vivir. Pero reitero, aun así, anudada a una subjetividad.

En cuanto a los escépticos, jugando con aquel dicho que nos propone la sabiduría popular “creer o reventar”, con humor les decimos que no es necesario que crean en este dispositivo de trabajo y replicamos: Ni creer, ni reventar… simplemente crear, expresar la vía de la invención en el decir.

Frente al desplazamiento, al desalojo, cada vez mayor hoy en día, a la función de la palabra frente a tanta aparatología y exámenes -tan imprescindibles, seguramente, ante situaciones que lo ameriten, pero no todas- pienso que la práctica psicoanalítica resulta más imprescindible que nunca, ya que le otorga al sujeto la posibilidad de recuperar su dignidad subjetiva a través de la dicción, permitiéndose la expresión de su angustia. Ante este panorama mi convicción es la de redoblar la función de la palabra, es decir:

- ¿No pueden tener hijos?

- No!!!

- ¿El médico les dijo que no tienen nada, que están sanos?

- Si!!!

- Bueno, hablemos de eso entonces…

Como se podrá ver, no se trata de certezas, sino de aperturas; no tenemos respuestas sino esfuerzos de trabajo…

Lic. Pablo J. Scuzzarello

ATAQUES DE PÁNICO

2008-12-25T07:24:00.000-08:00

ATAQUES DE PÁNICO

Escapando de la Crítica

Pere Borrell del Caso (1835-1910)

“Nos podría servir como emblema de aquellos momentos más desesperados, en los que solo queremos huir….desaparecer…y que, nos trague la tierra…”

El DSM IV ⁽¹⁾ Dice respecto a los ataques de pánico:

Criterios para el diagnóstico de crisis de angustia -panik attack- (ataque de pánico)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

1. palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

2. Sudoración

3. Temblores o sacudidas

4. Sensación de ahogo o falta de aliento

5. Sensación de atragantarse

6. Opresión o malestar torácico

7. Náuseas o molestias abdominales

8. Inestabilidad, mareo o desmayo

9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

10. Miedo a perder el control o volverse loco

11. Miedo a morir

12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

13. Escalofríos o sofocaciones

Los pacientes llegan a nuestros consultorios relatando episodios, de terror y síntomas que localizan en su cuerpo. Muchas veces al consultar al medico, al buscar por Internet o leer algún texto, y luego de constatar cuales de estos malestares tienen, creen aliviar: “…tengo ataques de pánico…” nos dicen.

La medicina, para quienes es incomprensible, no por incompetencia, sino por que no incumbe a su campo de acción, operan sobre ella clasificando y se limitan a describir sus sintomatologías o a lo sumo a medicar.

Asistimos a una época de “homogenización del sujeto”, es decir, -para todos igual-, perdiéndose así la singularidad de la historia que cada uno porta, ellos vienen y nos dicen: “…estoy con ansiedad, no me da algo para tomar…”; entonces: rivotril* para todos…, pero ¿y del sujeto que?, ¿cual es la posición que asume respecto de su deseo?.

Pareciera que estaríamos ante una epidemia de “Ataques de Pánico”, una epidemia de esta época de incertidumbre en la cual mas que de “pérdida de referentes simbólicos”, creería que se trata mas bien de “cambios de referentes simbólicos”, de inconsistencias de ideales sostenibles, desalojos de nuestras posiciones, de nuestros lugares en el mundo, incertidumbre que a su vez va acompañada por una certeza, la certeza de que en ese cuerpo algo ocurre, algo sucede y “eso” quieren: “…sacárselo de encima…”, desprenderse de “eso”, que a simple vista a veces aparece y otras veces no, pero no saben como desasirse de ella, como controlarla, como librarse de esta angustia. ¿Alguna pastilla por allí…?

La ecuación podríamos proponer que es a mayor incertidumbre mayor angustia, en consecuencia la vía mas próspera de “tratamiento” podría ser: a mayor educación, o “psicoeducación”, -algunos parece que lo llaman así-, tendríamos como resultado menor angustia, algo así como un adiestramiento, aprendió a reaccionar mal, pues bien reeduquémoslo, enseñémosle, el problema es que no se trata de un saber yoico, es decir, algo así como:…eso te hace mal, entonces deja de hacerlo…; sino de un saber no sabido, de un saber de otra índole, de un saber inconsciente, ¿un saber oculto?, ¡¡¡no!!!, no hay nada oculto, ni escondido, ni dentro de la cabeza, ni localización anatómica en la que se lo encuentre, ni hay que bucear en ninguna profundidad; si no que mas bien, se trata de un fenómeno discursivo, de un saber que se produce sobre la superficie del discurso, sobre la marcha misma del decir y solo se revela cuando dicha superficie se recorre. ¿Para que nos puede ser útil este saber…?, para sufrir menos; nada mas ni nada menos que lo que mas daño nos hace, es decir, lo que desconocemos de nosotros mismos…

Hoy lo escuchamos por todos lados, como algo novedoso, y que en los últimos años se ha hecho popular en el campo médico con el nombre de "Ataque de Pánico", pero ya Freud en sus textos hablaba del mismo como "Crisis de Angustia".

Hay algo que me gustaría puntuar y es que no debemos olvidar el esfuerzo por parte de los laboratorios -industria farmacéutica-; (aclaremos que hay medicaciones que resultan ser imprescindibles y situaciones clínicas que los ameritan, pero esto no justifica su uso generalizado e indiscriminado); industria que por cierto es una de las que mas factura mundialmente, esto no es un dato menor, por lo tanto es para tener en cuenta su incidencia en todos los niveles, hasta inclusive la generosidad de costear investigaciones dentro de otros campos como el de las mismísimas psicoterapias, financiamiento que tiene como fin “llevar el agua hacia sus molinos”, propiciando publicidad e investigaciones conducidas fuertemente hacia orientaciones teóricas como la “terapia cognitivo conductual”, un modismo de la época; es importante tener esto en cuenta para poder así frenar el crecimiento de las deficiencias que sostienen.

El negocio parece ser fructífero, terapias rápidas y milagrosas influenciadas por la industria farmacéutica, con un claro enfoque que apunta a clasificar y medicar, dando su solución en pastillas: “a tal diagnostico producto de la terapia cognitiva, tal pastilla para ¨solucionarlo¨”.

Como bien aclara el Dr. Eric Laurent –Psicoanalista Francés- (Revista Veintitrés, viernes 7 de diciembre de 2007 -En referencia a las TCC (terapias cognitivo conductuales):

“…Son tonterías y van a producir catástrofes... Son como los que intentan difundir la democracia en medio oriente sin considerar sus particularidades e historia logrando una catástrofe descomunal. Los conductistas actúan igual. Son niños que no entienden, entusiastas de la industria farmacéutica. Tenemos que frenarlos para que no produzcan una catástrofe mayúscula…”

Intentar aminorar la angustia con medicamentos la convierte en un síntoma más para la psiquiatría y en consecuencia, disparando así la factura por consumo de ansiolíticos, antidepresivos etc. que cada día se recetan más.

Una lectura economicista sobre el tema a mi gusto podría ser apasionante, pero escapa a los fines de este texto, así que prosigamos; volviendo a la angustia, en ella siempre hay algo del orden del deseo que el sujeto no acaba de reconocer, sufrimos, padecemos este malestar estructural, ya que nunca encontramos aquello que exactamente buscamos y en esa diferencia entre el placer perseguido y el hallado, allí siempre hay un resto, una diferencia entre lo que anhelamos y lo obtenido, ese resto que no conforma, allí podríamos quizás ubicar lo “terapéutico”, es decir que el sujeto se pueda “reconciliar” con su deseo, preguntarse si quiere lo que desea; lo que hagamos con esa diferencia, con ese resto es lo que marcara nuestra posición como sujetos ante la vida, es decir que podamos abordar los aspectos de la vida con la sensación de que verdaderamente estamos haciendo lo que queremos.

Al medicalizar la angustia la aplastamos, perdemos la función indicativa de la misma, Freud nos puso sobre el tapete que la angustia es de entrada un asunto de posicionamiento frente a nuestros actos, esta es indicadora en la medida que se la refiere a esta posición, sin dejar al mismo tiempo de situarla en el cuerpo, pero ella no se limita solo a sensaciones corporales que causan displacer y que por eso se busca eliminar, angustia que se traduce en sensaciones físicas que podrían ser trastornos respiratorios, del ritmo cardíaco, a veces vómitos, diarreas, parestesias (sensación de hormigueo, de adormecimiento, perdida de sensibilidad, entumecimiento) episodios que se van intensificado con el tiempo si no se trabaja sobre ello.

Freud⁽²⁾ distinguía dos tipos de angustia:

- la angustia señal

Esta funcionaria como alarma, como señal, nos advierte, nos anuncia permitiéndonos así poner en marcha mecanismos y conductas defensivas para evitar así aquello que nos angustia, que vivenciamos como traumático, conflictivo, frente a un estimulo demasiado intenso. Cuando el yo reconoce diferentes situaciones de peligro, la angustia es morigerada, es disminuida para servir de aviso de las mismas, activando diversos mecanismos conducentes a alejarlas, presentándose así acotada. El sujeto puede construir una representación mental para ligar su crisis, como por ejemplo: “…miedo a la muerte, a volverse loco, ante mucha gente, a lugares cerrados, etc….”

- la angustia automática.

Aquí el sujeto se siente paralizado no pudiendo pensar ni actuar, irrumpe un afecto de terror, de pánico, lugar donde este terror no está enmarcado. Aquí entraría el concepto de ataque de pánico y quedarían excluidas aquellas angustias que no inhabilitan al yo para operar, para desenvolverse en su cotidianidad, si bien lo obstaculizan, no lo paralizan por completo. Freud relaciona el terror con la sorpresa y lo diferencia de la angustia señal. En el caso del terror, el apronte angustiado falla en su función de señal, dejando al sujeto a merced de una acontecimiento que se torna traumático por la falta de preparación para enfrentarla, y lo sume en otra forma de angustia, una angustia devastadora, que llama “automática”.

El ataque de pánico es un estado de angustia máxima, en la cual este afecto irrumpe, sorprende y no puede ser articulado a alguna circunstancia, el sujeto se siente paralizado, invadido por un sentimiento de terror, desconoce a que o quien puede “culpar” o “atribuir” estas sensaciones.

En nuestra clínica la angustia es una brújula y como analistas aunque procuremos enmarcarla para trabajar -si es que se desborda-, no la haremos callar, sino expresar, es lo contrario al discurso medico, para nosotros no es un exceso que debe ser reeducado, ni aplastado con pastillas.

Pienso que los ataques de pánico existen porque “algunos” lo han nombrado así, de lo contrario nadie sufriría de "ataques de pánico"; en una cultura donde no exista tal nominación y para saber de qué malestares sufre un sujeto, es a él a quien tendremos que escuchar o para ser mas exactos, será allí donde leeremos en lo que se escucha dentro de la lógica de la relación transferencial.

Bibliografía

(1) .DSM IV. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Manual de diagnóstico y estadístico de desórdenes mentales. Versión electrónica

(2) .Inhibición, síntoma y angustia - Freud (1925-1926). Versión electrónica

* El Rivotril (nombre que Roche otorga comercialmente al Clonazepam). En USA está distribuido bajo la marca Klonopin). Se trata de un fármaco de tipo benzodiacepínico, con acción depresora del sistema nervioso central, y propiedades ansiolíticas y anticonvulsivantes.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

Psicoanálisis Vs. Psicoterapia

2008-12-25T07:22:00.000-08:00

Psicoanálisis Vs. Psicoterapia

El psicoanálisis no es una terapéutica como las demás…

¿Porqué apostar a este espacio?, habiendo tantos otros caminos ¿Por qué éste?, y no recorrer los senderos de la autoayuda, o alguna de las tantas orientaciones que están de moda, ¿con que razón lanzarse a la aventura del análisis?, ¿por que entrar en un espacio de espera indeterminado propuesto por el analista?, espacio en el que el analizado despliega sus palabras, su saber, sus decires; de lo que se trata cuando un sujeto se embarca en la experiencia analítica y asocia libremente -dice lo que se le ocurre-; lo que se pone en juego, es que no sabe lo que dice ni quien es, aquí comienza a vacilar, a contradecirse, a tropezar en su discurso; al no poder representarse en estos dichos, al no poder estos significantes otorgarles un ser, intenta ser el objeto que le falta al Otro…¿qué soy para vos?, ¿me queres?... -no se si les suena algo de esto- ; en principio y sin aires de mal juzgarlas las psicoterapias se despliegan en función de ideales sociales de adaptación, algunas ante la premura de veinticinco sesiones –limite impuesto por las obras sociales-, ofrecen curas “rápidas”, “focalizadas” con “objetivos”, buscando el dominio de las emociones, el aprendizaje de habilidades sociales; por otro lado también contamos con el infaltable poder de los laboratorios y el modelo medico hegemónico de los psiquiatras que nos garantiza la cura rápida y segura de un buen psicofármaco -a tal diagnostico tal psicofármaco-, unas vacaciones para reducir el estrés y listo; en fin, hay un sin número de ofertas terapéuticas destinadas a: el alivio sintomático, ofertas que apuntan a la sugestión, la reeducación de conductas inadecuadas –como un adiestramiento canino-, por que no la gimnasia, las cartas, los astros, los santos, el destino, los otros.

Las psicoterapias hacen uso y abuso de la relación paciente-terapeuta por medio de la sugestión imponiendo un sentido al padecimiento, sugieren que es lo que hay que hacer, que es lo correcto, ubicándose allí en el lugar del amo, del buen dios que le dice a sus hijos como deben ser, que es lo bueno y lo malo, logrando un ejercito de súbditos a imagen y semejanza de éste, quién mejor que el buen dios padre, que mejor que un terapeuta que conoce de la vida y nos la ordena o aconseja como vivirla.

Últimamente vemos, como si fueran vellos cánticos de sirenas, que aparecen discursos que anuncian sus curas rápidas, estructuradas y focalizadas, por objetivos, sin perdida de tiempo, quizás debiéramos preguntarnos ¿qué perdemos cuando nos proponen ganar tiempo?

A esta altura se preguntaran cual será la diferencia ante el terapeuta y el analista, en principio el lugar del terapeuta es el lugar del gran Otro, lugar del amo, con sus ideales, con sus valores, él es quien sabe y nos dice que hay que hacer, por ende su paciente será aquel que obedezca a este, esperando así la dulce aprobación de su amor; este es el poder de la sugestión que la palabra otorga a quien ocupe el lugar de de quien se supone sabe –medico, brujo, psicólogo, tarotista, chaman, analista- etc.

El punto esta en el uso que se haga de este poder, como se opera, desde donde se interviene, el analista apuntara a no identificarse en ese lugar, apuntará al despliegue del saber inconsciente de su analizante, absteniéndose de sus prejuicios, absteniéndose de ofrecerse como ideal a seguir; apunta a las formaciones del inconsciente, es decir sueños, fallidos, lapsus, equívocos, a aquellas otras escenas, allí donde el lenguaje tropieza, patina, el decir se contradice, esas son las manifestaciones que capta y trata de abrir, ese momento en el cual el inconsciente se manifiesta mas allá de las intenciones yoicas del individuo; no se diferencia de una psicoterapia ni por la duración, ni por el uso del diván, sino por la dirección de la cura no de su paciente, es decir, dirigir sin gobernar ni educar. Es así como según la concepción que se tenga, será el sesgo que se imprima en la dirección de la cura.

El psicoanálisis es una experiencia de discurso, discurso que no se reduce a la psicología, ya que el saber al cual esta ultima se dirige es de otro orden. Donde solo el levantamiento del síntoma no basta ya que de no haber modificación de la estructura psíquica pueden reaparecer síntomas, desplazarse hacia otro punto.

Será indispensable que el sujeto encuentre en su análisis la posibilidad de romper con lo que lo hace repetir en su vida, con aquello que mas daño le hace, lo que no conoce de si mismo. Eso si -como decía Lacan- sin pretender hacer héroes, dejándolos en el umbral de su acto; de ahí en mas… serán ellos quienes decidan hasta donde.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

Psicoanálisis y Psicofármacos

2008-12-25T06:55:00.000-08:00

Psicoanálisis y Psicofármacos

Solo consumidores….el sueño del capitalismo…

Equipaz, Tranquinal, Dormicum, Tranxilium…estos son solo algunos de los nombres de marcas comerciales de tranquilizantes, ansioliticos (derivados de benzodiacepina); nada mejor que un buen nombre para incidir en la propagación cada vez mas expansiva de la industria farmacéutica, práctica valida del uso del significante en la publicidad, -¿quién no creería que, no hay nada mejor para calmarse que tomarse un tranquinal, ni que hablar de un dormicum?- pero aun así hay otra práctica en la que quisiera detenerme, no para endemoniar esta industria, ¿quién seria para hacerlo?, sino para reflexionar ¿en qué métodos se basan estos laboratorios para generar una incidencia en el acto de prescripción en los profesionales de la psiquiatría?, siendo algunos de estos:

v Viajes a congresos.
v Alojamientos en hoteles
v Almuerzos y cenas
v Botellas de champagne, agendas y lapiceras
v Becas a congresos
v Retornos económicos

¿Quiénes son los que auspician, estos gastos?, los laboratorios, la industria farmacéutica. ¿Esto quiere decir que los laboratorios hay que cerrarlos?, la respuesta es no, un no rotundo, ¿quiere decir que los medicamentos no hay que comprarlos, que no sirven?, tampoco, ¿que todos los médicos son solo meros distribuidores, expendedores de los laboratorios?, mucho menos, eso espero, tampoco intentamos negar los avances de la industria farmacéutica y los grandes gastos en los que incurren, mucho menos pretendemos ensuciar la profesión medica por un par de botellas de champagne, agendas y lapiceras; seria un estrago pensar así, pero de echo estos regalitos se hacen. Una vez hechas estas salvedades seria bueno que pensemos, simplemente en las estrategias de venta y de promoción de sus productos.

Esto por parte de los laboratorios y de nuestra parte, dado que tampoco es cuestión de estar siempre responsabilizando a los demás, ya que muchos hemos hecho del consumo de psicofármacos algo mas que un medicamento, que un remedio, hemos subvertido su uso hacia un estilo de vida, muchos otros lo hemos utilizado para así aliviar el malestar, a mi gusto mas que para –aliviar-, para aplacar, aplastar, silenciar, postergar, alienar; nuestros conflictos, decisiones, silencios, responsabilidades, duelos, elecciones, sufrimientos, padeceres, en fin, nuestra subjetividad, nuestra posición como sujetos responsables de nuestros actos, de aquello que hacemos o dejamos de hacer para cambiar; tal vez de esto se trate la salud mental, de cambios, mas que de completo bienestar….., de nuestra disposición a fijarnos en una posición o la responsabilidad para poder cambiar.

¿Que ocurre por ejemplo cuando un niño es medicalizado?, ¿como es leído su padecer?, cuando a pesar de ser denunciado por el niño, y no necesariamente siempre con palabras sino con sus mostraciones, con sus actos. ¿Que ocurre con el sujeto?, aquel que continuará ofreciendo escenas, -en el mejor de los casos, si no media el suicidio en la adolescencia-, en fin mostraciones dirigidas a alguien que parece ser ciego y sordo, que prefiere buscar causas en algún lugar del cerebro, en algún golpe; o también en la presencia cuando no en la ausencia de su padre o de su madre, que a veces trabaja mucho y no esta nunca cuando no es por que trabaja poco y esta siempre encima; o cuando es muy rígido, solo cuando no es demasiado blando…-no, entiéndanlo-, no necesariamente tiene que haber un golpe o vaya uno a saber que cosa buscan en el cerebro, tampoco de la presencia o ausencia real de padre o madre, y con esto no digo que los padres no sean necesarios, es una cuestión de funciones, de quien cumple una función, el padre bien puede estar en la otra punta del mundo pero su palabra cuando este habla por teléfono es respetada por su mujer y transmitida así una ley hacia su hijo, no es como si su padre tocara la flauta, ya que bien éste podría estar todos los días presente en su casa y bien poco su función ser tomada en cuenta, siendo mas bien un florero pintado, además de poco decorativo, pasado de moda y con unas chinas flores de plástico dentro del hogar…

Hay un párrafo que me gustaría transcribir ya que me resulta muy atractivo (Oscar Lamorgia. Herejías del cuerpo. Editorial Letra Viva. Pág. 22.), respecto a lo que venimos hablando, paso a reproducirlo:

“…El discurso medico impide ver una anatomía que lo desborda, pero que resulta fundamental a la hora de tratar lo que en la patología del cuerpo, es indisociable del poder de la palabra. El orden medico establece razonamientos de la siguiente factura: Existe una co-implicación entre los inhibidores de la enzima monoaminooxidasa y la eventual mejoría de la depresión. Esto implica que en la depresión hay déficit de tales inhibidores. Lo cual es semejante a este otro razonamiento: Un chico tiene un berrinche. El padre le da dos cachetazos y el berrinche termina. Aplicando igual criterio, eso significa que el chico tenia un déficit de cachetazos (¡?) Como se comprenderá, la causalidad solo puede ser entendida en términos complejos, no lineales. Si se deifica el hecho biológico, se instaura un proceso de objetivación del ser humano que conforma la base de cierta explotación…”

Un dato para no dejar de tener en cuenta: Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC)

Para ir finalizando, no quería tampoco dejar de introducir otra cita de un excelente libro: “El gran secreto de la industria farmacéutica”. Editorial Gedisa. Su autor, francés: Philippe Pignarre. Así es como empieza la primera parte del libro: -Pag. 19-

“…Para los países occidentales, y sobre todo para los Estados Unidos, la industria farmacéutica es la joya de la corona capitalista. Es, de lejos, su industria mas rentable: los márgenes brutos giran en torno al 70% y hasta el 90% y, según los expertos (Fortune 2000), su tasa de ganancias promedio es la mas elevada de todas: alcanza el 18,6%, contra el 15,8% de los bancos comerciales, que aparecen en segunda posición, por delante de índices mucho mas bajos para los demás sectores de la industria. En el mundo occidental, el costo total del gasto en medicamentos recetados aumenta cada año del 6% al 20% según países, es decir, a un ritmo mucho mas veloz que el conjunto de gastos en salud…”

Una cuestión interesante que el autor trata en este libro es el interés de la industria farmacéutica para crear nuevas necesidades, allí donde no las hay. Un ejemplo de esto es cuando comenta los anuncios publicados en revistas como Time, por Unimed, un laboratorio farmacéutico estadounidense, filial del grupo belga Solvay. Estos trataban de crear una “nueva enfermedad”: la menopausia masculina. Pero todo esto con severas consecuencias.

Pignarre acusa: “…Debe saberse que el sobreconsumo de medicamentos y la prescripción irracional tienen serias consecuencias: según la red de centros regionales de farmacovigilancia, en Francia todos los años 1.300.000 personas –de las que el 33% se encuentran en estado considerado grave- son hospitalizadas en el sector público a causa de efectos indeseables de un medicamento. Esto representa el 10% del total de pacientes hospitalizados y se estima que provoca unos 18.000 muertos por año (o sea, dos veces más que los accidentes de carretera)…”.

Al fin y al cabo, Philippe Pignarre también fue uno de ellos, ocupo un alto cargo durante 17 años de una multinacional farmacéutica, es por esto que es un autor para no dejar de tener en cuenta a la hora de abordar estos temas.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

…Una cuestión de lugares, de padres e hijos…

2008-12-25T06:50:00.000-08:00

…Una cuestión de lugares, de padres e hijos…

Quisiera pasar a contar una anécdota que me ocurrió viendo televisión, allí me encontré con la escena de una adolescente relatando la internación por anorexia, de su madre de unos cuarenta y nueve años; a decir verdad debo confesar que no soy un gran conocedor de pinturas, pero esta escena en la cual la chica le contaba a la periodista lo ocurrido a su madre, me hizo evocar la imagen de un cuadro, visto hace ya un tiempo, éste era un cuadro de Rene Magritte titulado: «El espíritu de geometría», y es el siguiente:

Claro esta, que la escena de esta pintura puede trasladarse a cualquier otra escena de la vida real en la que se alteran los lugares, las funciones. Esta adolescente, de unos aproximadamente quince años cargaba, como el bebe del cuadro, con el arduo trabajo de sostener a su madre, de aquí la importancia de recorrer “¿quién sostuvo a quién?” en la vida de un sujeto, es decir, -si la madre a su bebe o el bebe a su madre-, en el cual, en este último caso, el bebe estaría ocupando el lugar de un mero objeto para el Otro, con el riesgo de repetir a perpetuidad esta escena, sosteniendo a su partenaire, a sus hijos, y cuantas cosas mas vaya uno a saber; aunque otra alternativa también ante la demanda del otro que nos pide que respondamos a sus pedidos, podría ser la vía de accidentarse, la de enfermarse o quien sabe, dejarse morir, cuando ya nada podemos sostener.

¿Qué le queda a este sujeto esclavizado?, mas que ser un bastón ortopédico del otro, devenido un mero instrumento para el goce de éste, uso perverso de los hijos al servicio de intereses del narcisismo parental.

Es por ello que para poder arribar a un buen puerto su deseo, el sujeto debe atravesar, el deseo parental, para no volver a repetir estos vínculos, y no volver así a toparse con otras “filiales o sucursales” de esta relación que mantenía con aquel Otro. Y así hacer prevalecer su nombre por sobre el antiguo suelo en el que fue anhelado, -aquella fantasía, aquel sueño, aquel por el que fue convocado al nacer-, en fin, deberá apropiarse, acceder a un nombre, para hacer algo con él, como por ejemplo usarlo…; es decir, ´tenerlo para…´; reapropiándose así de otras posiciones distintas a la que le proveía el Otro, esa mirada tenida de anhelos paternos, o como bien dice Serrat, en su tema «Esos locos bajitos»:

Cargan con nuestros dioses y nuestro idioma,
con nuestros rencores y nuestro porvenir.
Por eso nos parece que son de goma
y que les bastan nuestros cuentos
para dormir.
Nos empeñamos en dirigir sus vidas
sin saber el oficio y sin vocación.
Les vamos trasmitiendo nuestras frustraciones
con la leche templada
y en cada canción.
Nada ni nadie puede impedir que sufran,
que las agujas avancen en el reloj,
que decidan por ellos, que se equivoquen,
que crezcan y que un día
nos digan adiós.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

…Había una vez un hijo…

2008-12-25T06:40:00.000-08:00

…Había una vez un hijo…

Esos locos bajitos

A menudo los hijos se nos parecen,
y así nos dan la primera satisfacción;
ésos que se menean con nuestros gestos,
echando mano a cuanto hay a su alrededor.
Esos locos bajitos que se incorporan
con los ojos abiertos de par en par,
sin respeto al horario ni a las costumbres
y a los que, por su bien, (dicen) que hay que domesticar.
Niño,
deja ya de joder con la pelota.
Niño,
que eso no se dice,
que eso no se hace,
que eso no se toca.
Cargan con nuestros dioses y nuestro idioma,
con nuestros rencores y nuestro porvenir.
Por eso nos parece que son de goma
y que les bastan nuestros cuentos
para dormir.
Nos empeñamos en dirigir sus vidas
sin saber el oficio y sin vocación.
Les vamos trasmitiendo nuestras frustraciones
con la leche templada
y en cada canción.
Nada ni nadie puede impedir que sufran,
que las agujas avancen en el reloj,
que decidan por ellos, que se equivoquen,
que crezcan y que un día
nos digan adiós.

(Joan Manuel Serrat)

Para comenzar diremos que es cierto, que no dio sus primeros gateos sobre esta tierra, y me anticiparé a contar, antes de que se imaginen que es de otro mundo, ¡¡¡que no!!!, que no es así; que se gestó en la ilusión de sus padres o de su madre en el caso de que tengamos que prescindir del padre –mas que conocidos son los avances tecnológicos-, ´…si del padre había dudas…´; esto me hace acordar aquel dicho, que dice: “…madre hay una sola…”, me parece que también esta sufriendo algunos retoques en aquellos casos en que la ciencia deja los rastros de su andar; pero como estaba diciendo, aquel todavía esbozo de ser, provino de la ilusión de sus padres, el sueño de ellos fue su primer morada, sueños donde habitó en un primer lugar, es allí donde vivió antes de advenir, antes de nacer, cuando todavía no estaba vivo en esta tierra, cuando era solo aquello que el deseo del Otro convocaba a nacer; cada sujeto habrá sido en principio hablado por este Otro antes de hablar su lengua.

Anticipadamente ya se conocía, éste tenía un nombre y un apellido, formaría parte de una ascendencia y se esperaran muchas cosas de él, que sea…:“…médico, honesto, artista, humilde, abogada, futbolista, trabajador, etc., etc., etc., que sea…”, esos puntos suspensivos aparentemente silenciosos, ¡que insoportables! que se tornan cuando muchas veces se prolongan, puntos suspensivos que no terminan de decirnos ¿que…«somos»?; y ni que hablar en estos tiempos donde también es posible decidir hasta su sexo, su color de ojos, y quien sabe cuantas otras cosas mas, todo un menú de opciones, de condiciones, quizás así sea mas sabroso, …¡mmhhhh!…

¡¡¡Que más!!!, su “futuro” ya estaba trazado; ¿cómo se las verá para tomar decisiones en la vida? y más aún si a esto le sumamos que en el momento en que deje ese paraíso en el que solo habitaba en la ilusión del Otro y llegue a esta tierra, será el único que, en su condición de humano nacerá en un estado de prematuración, de impotencia fisiológica, de desamparo, ya que el cachorro humano cuando cae por el canal del parto, aún no nació a la vida, nació a lo orgánico, a lo biológico; -su estado de inmadurez es tal que en sus primeros tiempos de existencia depende absolutamente de su madre, a diferencia de sus amigos del reino animal que apenas nacen ya salen a andar, (esto es a causa de que la banda de mielina que debe recubrir su sistema nervioso no está aún totalmente desarrollada).

Es por ello que será cuestión de vida o muerte que cuente como mínimo en los primeros años de su vida con la presencia de los cuidados del Otro, representado en su madre o quien cumpla con esta función, y no «solo» para ser así alimentado y cubierto en sus necesidades fisiológicas ya que esto no es «solo» por una cuestión biológica, de que si no come muere, no es «solo» una cuestión de necesidades orgánicas, y cuando digo «solo», no es por restarle importancia a estas necesidades, sino porque sabidas son las causas de muerte por “hospitalismo” registradas por el discípulo de Freud, Rene Spitz, sus observaciones se basaron en los dos primeros años de vida en la relación madre-hijo.

Ya existía documentación histórica en relación a este “fenómeno”; se comentaba que un “Faraón” había intentado que un grupo de infantes fueran criados separados de sus madres, pero los resultados fueron que los bebes habían fallecido. Datos más específicos son los provenientes del “experimento” ordenado por “Federico II” de Prusia, éste pretendió formar “perfectos soldados”, para esto, no debían tener ningún “afeminamiento ó sentimiento de compasión”. Para prevenir tales sentimientos pensó que la solución era criar a los niños, desde el parto, sin ningún estímulo afectivo. Es así que un grupo de bebes fue dado a “cuidar” a un grupo de enfermeras, que tenían la obligación de alimentar, de asear etc. “perfectamente” a los niños, pero, la orden absoluta era que nadie diera la más mínima muestra de ternura, de cariño, ordenando que no hablasen con ellos. El resultado de tal “experimento” es que todos los bebés fallecieron a poco tiempo. Mucho después, Rene Spitz descubre el real motivo, éste era la ausencia de la palabra para los niños pequeños, sugiriendo el término de “hospitalismo” a este fenómeno de falta de cuidados maternos.

Aquellos niños a pesar de ser alimentados, carecían de ingreso al lenguaje, se satisfacían sus necesidades orgánicas pero, morían de “marasmo”, al estar exiliados de la palabra en un mundo de lenguaje, es decir, -si la madre «solo» da comida, «solo» da leche y no le habla, no lo mira, no lo sostiene-, esto va a conducir a estragos gravísimas o si no, la muerte.

Este estado de dependencia, de prematuracián, de inmadurez biológica, de desamparo propio del humano nos llevaría a pensar que, tal vez, el grito del lactante, debiéramos pensarlo mas como una preferencia hacia la dependencia, que como signo de una necesidad. ¿Será por esto que seremos férreos creyentes…?.

Esto nos lleva a resaltar la importancia que tuvo para un sujeto la manera en que fue anhelado, nombrado, alojado, “marcando a fuego”, al decir de Lacan, al adulto que nos consulta.

Comprendamos que si no fuera por el apetito materno, ¿cómo haría un sujeto con el pasar de los años para sentirse apetecible?, ¿cómo haría para sentirse importante?, merecedor de sus logros en la vida, merecedor para alguien, pero eso sí, apetecible, no devorado por una madre voraz, quedando el sujeto a perpetuidad como: “el nene de mamá”, ya que ésta deberá alojar al hijo pero también dejarlo partir,…alojar y dejar partir…; es por esto que es muy importante desarticular algunas demandas de hijo, destinadas estas últimas a satisfacer, vaya uno a saber, cuales condiciones, entrando así el niño dentro de una “serie” más de objetos, uno más de los tantos ya ofrecidos por la sociedad de consumo.

Tiempos en los que ya no solo falla como tanto se dice, la función paterna sino también la materna; sabidos son aquellos casos en que la madre aloja a su hijo, pero engulléndolo, para así retenerlo a perpetuidad, no dejando ir, o al contrario de aquellas que ni si quiera se ocupan de su hijo, lo rechazan, no permitiendo al niño darle un lugar donde hallarse.

“…Mas que un padre soy un amigo…”, dicen exaltantes algunos padres en referencia a su relación con los hijos, -no vaya a ser que por tener un amigo se pierda un padre podríamos replicar nosotros…-

Como todavía…los hijos vienen al mundo convocados por un sin fin de condiciones, -quiero que sea así…y así…, por que…, para…- y siendo este hijo, con suerte y ´condiciones mediante´, capturado como objeto del fantasma, sabemos que no siempre es con ternura, muchas veces llegan por accidente, otros por que la vecina tuvo uno, otros son rechazados, algunos vienen por obligación, algunos otros salvados del aborto, están aquellos que vienen a suplir algún muerto,…etc, etc; estas circunstancias no necesariamente habrá de tomarlas como irremediables, por lo menos no siempre, pero nos informa acerca de quienes lo criaron; además, su deseo –hijo-, estará marcado por el ´abrazo´ que (él) hizo de algunos de aquellos dichos…-de aquel Otro, encarnado en sus padres- …aunque hay quienes le dicen ´herencia…´ o acaso nunca nadie pensó en la ´casulidad´ de que muchas de nuestras elecciones en el camino de la vida tienen ´coincidencias´, -así sea por oposición a ellos-, con algunas de las tomadas por nuestros padres:…igual que él tenias que ser…; y también la archi conocida -pu#*$#ta como tu madre…; o también cuando –inexplicablemente para algunos- ambos hermanos estando bajo el mismo cuidado del Otro -padres- toman –se abrazan- no de las mismas palabras, dichos, de algunos de ellos, es por esto también que no salen los dos iguales.

Espero que se halla podido apreciar la importancia de cómo un sujeto es buscado, nombrado, fantaseado, dicho por sus padres, -esto no debe entenderse como una ´predicción futurista-destino´, tampoco como una ´predilección´ de nuestra parte a que nos relate toda su vida de infancia, por lo menos no es esta nuestra consigna, -no decimos: ´cuéntenos que le ocurrió de niño´-.

Si la demanda: ¡¡¡Quiero un hijo¡¡¡, esta presidida para un consumo utilitario o reivindicativo; o si con suerte, habrá circulación del deseo regulado por el fantasma; claro está, que solo en la experiencia de un análisis se podrá averiguar cual de estas dos alternativas presiden aquella demanda, caso por caso y ética mediante, no pareciendo ser así en los dispositivos institucionales ofrecidos por las clínicas de infertilidad.

Para finalizar podríamos decir que mas que gestarse en la ilusión de sus padres, -como afirmábamos en un principio- este hijo fue propio de un deseo que no era por completo ni el de su padre, ni el de su madre, sino un anhelo confuso que los superaba también a ellos.

Quien escribe transita por la vida, no aún como padre; espero que estas palabras sigan estando presentes cuando ello ocurra. 01/2007.

Lic. Pablo J. Scuzzarello

¿…Que (Ser) soy Yo…?

2008-12-25T06:30:00.000-08:00

¿…Que (Ser) soy Yo…?

¿…Quién soy, que deseo…?, quién no se ha preguntado, quien no continúa cuestionando, ejercitando esta interrogación aún sobre su identidad, quien no intenta dar un nombre a esta falta-en-ser; pregunta angustiante si las hay, convocar al deseo nos aproxima a la angustia, nos convoca a confrontarnos a su vez con, ¿qué hacemos?, ¿que hemos hecho?, ¿cuál es nuestra parte en los resultados?.

A veces me encuentro con algunas respuestas: “…soy aburrido…, …soy histérica…, …soy violento…, …soy bulímica…, …soy homosexual…, …soy torpe…, soy solo…; y la lista créanme que podría continuar, hasta pasar por el incuestionable “…soy así, es mi forma de ser, siempre fui así…”.

Es su personalidad, dirán algunos, es su forma de ser, señalarán otros, pero en realidad ¿quiénes son estos sujetos, cuál es la historia que hay en estas presentaciones?, ¿que novela familiar?, ¿que silencios?, ¿que conflictos?, ¿que mitos?, ¿que no dicho?, han forjado a estos sujetos, no lo sabemos, tampoco los tomaremos diciéndole que valoramos y felicitamos su presentación, además ¿cómo darlo por sentado?; cuando unas dirán que «son frígidas» por que con su marido no pasa nada y otras también dirán que son frígidas por que con su marido tampoco pasa nada aunque si con su amante; ¿cómo darlo por sentado? cuando otros dirán que «son homosexuales» ya que cuando tenían siete años se acostaron con un chico, pero a su ves vendrá otro que también se nos presentará como homosexual ya que dice tener fantasías aunque nunca lo hizo con otro hombre y para enredárnosla más, vendrá un último que nos dirá que no se cree homosexual a pesar de tener sexo con tres o cuatro chicos por mes pero como esta casado dice ser un macho bárbaro; por lo visto es una cuestión de significado, y es justamente de lo que sufren quienes vienen a vernos, de esos efectos de significado, pero tan pronto entran a hablar ya no saben ni que significan las palabras.

Qué les ocurrirá a aquellos sujetos que al presentarse definen su posición subjetiva en referencia a su elección de objeto sexual, «…soy homosexual…», es decir, ¿por que se caracterizan así mismos por el sexo de la persona que esperan gratificación sexual?.

Y aquel que nos dice: «…soy solo…», y pasa a relatarnos sus reiterados fracasos para estar con alguien -¿como no serlo? cuando nos enteramos que de niño siempre fue alguien permanentemente abandonado, del que no se quiso nada, del que nada se esperó-.

Nuestra tarea estará en deshacer esos significados, esas inscripciones injuriantes, que si bien le otorgan un ser, éstas no dejan de ser humillantes, nominaciones con las que el sujeto carga y a heredado de otros al estilo de “el gordito de mamá”, nuestra tarea es ofrecer un espacio donde el sujeto despliegue esa relación que ha tenido con ese «Otro histórico» y que se ha ocupado de encarnar y repetir en otros, en sus semejantes, en sus pares, en sus parejas, en fin, en el amor y en el trabajo; al punto de llegar a ver como esa relación tortuosa que tenía con su padre, ahora también la repite con sus jefes, o la mujer ahora devenida madre, que cuando fue hija su propia madre la atiborraba con la papilla asfixiante, y ahora ésta ante el menor movimiento de su hijo produce una serie desarreglos en torno a la alimentación al punto de no dar o dar demasiado, y así podríamos continuar con un montón de ejemplos, ejemplos que seguramente llegarían a buen puerto en aquellos casos en que se de aquella lógica del tiempo en psicoanálisis: el instante de ver, luego el paciente también circule por el tiempo de comprender y finalmente el momento de concluir; no como algunos creen o otras terapias practican, con un yo fortalecido, no con un yo moldeado a imagen y semejanza de nuestros ideales, sino con un cambio de posición subjetiva, para poder así ensayar otras posibilidades…, no ocupando ya ese lugar de objeto que eran para ese Otro, esa especie de muleta servil, ese objeto maldiciente, esa puta, ese resto, puro desecho; esas ofensas, ese maltrato, esas palabras hirientes que lastiman al punto de astillar nuestro sentir, que el Otro nos dirige y que nosotros también asentimos ya sea por la culpa abrumadora que nos invadía, ya sea por temor o por el lugar que teníamos, pero no sin antes deshacer, desgranar esas atribuciones humillantes que seguramente podría permitir experimentar el desarrollo de un análisis bien llevado sumergiendo a nuestro analizante en ese sentimiento de duelo, que tan bien transmite aquella letra de tango cuando dice:

“…si arrastre por este mundo la vergüenza de haber sido y el dolor de ya no ser…”

Es decir: la vergüenza de haber sido, eso que fuera el sujeto como objeto, ese resto, ese desecho, eso que éramos para el Otro, y el dolor de ya no ser, ya que aquél fue un lugar al fin y al cabo, y también dolencia por no tener momentáneamente un lugar donde alojarse, -como tan bien grafica aquella pregunta:…¿quién soy para vos?..-, un espacio donde ocupar un lugar en el Otro, al punto de desconocer quien ser, momento en que se desmantelan, se desbastan esas atribuciones narcisistas mortificantes que lo constituían.

Lic. Pablo J. Scuzzarello